Oikeusasiamies selvittää sotkua Kelan lääke­korvauksista: kova kiista kipu-, ADHD- ja erektiolääkkeistä

Julkaistu:

KELA
Millainen lääkitys on Kelan mielestä välttämätön potilaalle? Voimakkaan kivun lievitys, aikuisen keskittymishäiriö, erektio-ongelmat?
Kelan toimeentulotuen linjaus hämmentää eräiden lääkeryhmien käyttäjiä. Eduskunnan oikeusasiamies pitää tilannetta yhä epäselvänä, vaikka Kela sanoo selkiyttäneensä linjaa kesällä.

Perustoimeentulotukea voi saada tiettyihin välttämättömiin lääkkeisiin tai hoitoon. Kela vastaa tuesta etuuden siirryttyä kunnilta Kelalle tämän vuoden alusta. Kelan toimeentulotukiasiakas saa yleensä maksusitoumuksen apteekkiin, jos kyse on reseptilääkkeestä.

Kelan lääkekorvausratkaisuista on tehty kanteluita oikeusasiamiehelle. Kanteluita, joissa on kyse toimeentulotuen saannista lääkkeeseen tai maksusitoumukseen, on lähes 30 tänä vuonna.

Lääkkeiden ja hoidon kantelut ovat määrällisesti vielä pieni osa kaikista toimeentulotukeen liittyvistä tapauksista, joita on oikeusasiamiehen kansliaan on vyörynyt lähes 700 tänä vuonna.
Mainos (Teksti jatkuu alla)
Mainos päättyy

Tällä hetkellä kanslian pöydällä keskeneräisenä on kymmenen kantelua lääkekorvauksista.

– Kantelut ovat koskeneet lääkkeitä, jotka Kela on rajannut pääsääntöisesti toimeentulotuen ulkopuolelle tai erityisharkintaan, oikeusasiamiehen esittelijäneuvos Tapio Räty kertoo.

Näitä lääkkeitä ovat esimerkiksi ADHD-lääkkeet ja lääkekannabis.

Epäselvyys jatkuu

Korvauslinjausten epäselvyyden takia sosiaali- ja terveysministeriö teki muistion, jonka piti selkeyttää tilannetta. Ministeriö antoi kannanottonsa perustoimeentulotukena korvattavista lääkkeistä ja ravitsemus- ja ravintovalmisteista kesäkuussa. Se ei julkistanut sitä.

Muistion jälkeen Kela muutti ohjeistusta. Kelan mukaan se täsmensi ministeriön kanssa ohjetta, joka nojaa hyvään hoitokäytäntöön ja lääketieteelliseen tutkimusnäyttöön. Sillä pyritään myös puuttumaan lääkkeiden väärinkäyttöön.

Oikeusasiamies näkee tilanteen toisin, ja pyytää mahdollisesti lausuntoa vielä myös ministeriöltä.

– Tilanne on jossain määrin epäselvä, Räty sanoo.

Oikeusasiamiehen kansliaan on esimerkiksi ottanut yhteyttä potilas, joka on kipupoliklinikan asiakas ja jolle ylilääkäri on määrännyt lääkekannabista. Ongelmia on kuitenkin laajassa joukossa erilaisia lääkeryhmiä.

– Sosiaali- ja terveysministeriö antoi ohjeen, ja Kela teki siitä oman tulkintansa. Meillä on nyt sitten vireillä näitä kanteluita, joissa joudumme miettimään sekä ohjeistusta että Kelan tulkintaa.

 

Meillä on nyt sitten vireillä näitä kanteluita, joissa joudumme miettimään sekä ohjeistusta että Kelan tulkintaa.

Rädyn mukaan selvennyksestä ei voitane puhua. Ainakin tässä vaiheessa näyttää siltä, että Kelan linjaus poikkeaa Stm:n kannanotosta, koska se tiukensi sitä.

Kela odottaa valituksia loppuvuotta kohden

Kelan mukaan sille on tullut yksittäisiä yhteydenottoja.

Kelan etuuspäällikkö Marja-Leena Valkonen katsoo, että ministeriön ohje on sekä selkiyttävä, mutta myös osin tiukennus aiempaan käytäntöön.

– Olen sitä mieltä, että olemme tehneet muutokset ministeriön muistion mukaan.

– Nythän näitä valituksia voi olla tulossa lisää, kun ratkaisuja on tehty ja valitusajat ovat kulumassa.

– Esimerkiksi lääkinnällisen kannabiksen myöntäminen toimeentulotukena on vaihdellut kunnissa. Osalla on ollut sama käytäntö on sama kuin Kelalla nyt, ja osa kunnista on ollut ratkaisussaan myönteisempiä.

Tiukennukset liittyvät lääkkeisiin, joihin Stm:n ja Kelan mukaan piilee väärinkäytön mahdollisuuksia. Niitä on kirjoitettu isoja määriä ja useilla resepteillä. Kelan mukaan ongelmia on myös vahvoissa kipu­lääkkeissä, unilääkkeissä, rauhoittavissa, eräissä kilpirauhas­lääkkeissä, testosteroni­valmisteissa ja erektio­häiriölääkkeissä.

Valkonen huomauttaa, että kaikki hakemukset käydään Kelan terveydenhuoltomenojen asiantuntijaryhmässä tapauskohtaisesti läpi. Jos on kipupoliklinikalla aloitettu hoito, sille annetaan merkitystä, hän sanoo.

Aikuisten ADHD-lääkitykseen heikosti Kela-tukea

Lääkkeiden korvattavuuden arvioinnissa nojataan korkeimman hallinto-oikeuden vanhoihin ratkaisuihin.

Toimeentulotukilaissa ei ole rajattu sairauksia tai vaivoja, joihin tukea voi myöntää. Näin ollen korvata voi myös esimerkiksi hedelmöitys­hoitoa, ehkäisy­pillereitä tai tupakan­vieroitusvalmisteita.

Erektiohäiriölääkkeet kuuluvat myös perustoimeentulotuen piiriin, jos häiriö johtuu sairaudesta.

ADHD-lääkityksen osalta kuntakäytäntö on Kelan mukaan ollut myös kirjavaa.

ADHD-liiton kannanoton mukaan vain murto-osa on hoidon ja tuen piirissä, ja siitäkin pieni osa saa lääkehoitoa. ADHD-lääkkeiden Kela-tuen saannissa on ongelmia, jos diagnoosi on tehty vasta aikuisiällä.

Kela tekee Valkosen mukaan yksilökohtaisia arvioita tarkkaavaisuushäiriöistä.

– Meille tuli kevään aikana tietoon tilanteita, että asiakkaille on määrätty lääkettä, vaikka lääkevalmisteen mukaista sairautta ei ollut todettu, Valkonen kertoo.

Näistä lääkeryhmistä Kela päättää aiempaa tiukemmalla seulalla

Vahvat kipulääkkeet

Unilääkkeet

Rauhoittavat lääkkeet

Lääkekannabisvalmisteet

Muut väärinkäyttöön soveltuvat valmisteet

Kokeelliset hoidot

Kliiniset ravintovalmisteet

Ravintolisät

Erektiohäiriölääkkeet

Kilpirauhaslääkkeet

Haavanhoitotuotteet

Ennaltaehkäisevät hoidot (esim. tietyt rokotteet)

Kosmeettiset valmisteet

Luontaistuotteet

Kommentit

    Näytä lisää
    Kommentointi on päättynyt
    Näitä luetaan!
    • Juuri nyt
    • Päivä
    • Viikko
    1. 1

      Armonaikaa enää runsas vuosi: jätevesilaki aiheuttaa vielä ryysiksen – ”Mökkiläiset eivät ole heränneet vieläkään”

    2. 2

      Valtava risteilijä Mein Schiff 1 jätti Turun telakan taakseen – katso kuvat ja video laivalta

    3. 3

      Kuka tahansa voi löytää jalokiviä Suomessa – näistä paikoista kannattaa etsiä

    4. 4

      One Way -tuotemerkille löytyi ostaja, vaikka yhtiö meni konkurssiin

    5. 5

      Huh, mikä tulospäivä: Nokia ja Outokumpu rymylaskussa, Neste pomppasi kovaan nousuun

    6. 6

      ”Täydellinen myrsky” – näin Rajeev Suri kuvailee Nokian alkuvuotta

    7. 7

      Paluuta tekevä Uber kosiskelee nyt suomalaisia taksikuskeja – osa närkästyi yhteydenotosta

    8. 8

      Nokian liikevoitto putosi lähes kolmanneksen

    9. 9

      EKP piti ohjauskorkonsa nollassa

    10. 10

      Perhe osti rakennustarkastajalta tämän rakentaman omakotitalon – parin vuoden päästä paljastui karu totuus

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Kuka tahansa voi löytää jalokiviä Suomessa – näistä paikoista kannattaa etsiä

    2. 2

      Valtava risteilijä Mein Schiff 1 jätti Turun telakan taakseen – katso kuvat ja video laivalta

    3. 3

      Armonaikaa enää runsas vuosi: jätevesilaki aiheuttaa vielä ryysiksen – ”Mökkiläiset eivät ole heränneet vieläkään”

    4. 4

      Perhe osti rakennustarkastajalta tämän rakentaman omakotitalon – parin vuoden päästä paljastui karu totuus

    5. 5

      Linnakesaari avautui matkailulle 2015: Metsähallitus hakee yrittäjälle häätöä ja sopimuksen purkua – ”Toivoimme, ettei tähän olisi tarvinnut mennä”

    6. 6

      Nokian liikevoitto putosi lähes kolmanneksen

    7. 7

      Verkkokaupasta ostaminen tyssäsi luoton puutteeseen – suomi äidinkielenä ja haja-asutusalueella asuminen vaikuttivat kielteisesti

    8. 8

      ”Täydellinen myrsky” – näin Rajeev Suri kuvailee Nokian alkuvuotta

    9. 9

      Huh, mikä tulospäivä: Nokia ja Outokumpu rymylaskussa, Neste pomppasi kovaan nousuun

    10. 10

      Paluuta tekevä Uber kosiskelee nyt suomalaisia taksikuskeja – osa närkästyi yhteydenotosta

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Perhe osti rakennustarkastajalta tämän rakentaman omakotitalon – parin vuoden päästä paljastui karu totuus

    2. 2

      Kuka tahansa voi löytää jalokiviä Suomessa – näistä paikoista kannattaa etsiä

    3. 3

      6 vinkkiä veroilmoituksen täyttämiseen – näin voit säästää rahaa

    4. 4

      Kuusamossa timantteja lapion ulottuvilla: maaperä laajalti samanlaista kuin Etelä-Afrikassa – ”Pienten tulivuorten juuria”

    5. 5

      Tiina, 49, siirtyy palkattomasta työkokeilusta palkkatöihin – te-toimisto uhkasi heti karenssilla

    6. 6

      Muurari teki salaojaremontin ennen talonsa myyntiä – sai 330 000 euron laskun salaisen virheen takia

    7. 7

      Kauri, 30, pyysi tiedot Plussa-kortistaan – oli luokiteltu ostostensa perusteella kuukauden ajan sinkuksi

    8. 8

      AL: Pariskunnat kikkailevat asuntokaupoilla ja säästävät tonneja

    9. 9

      Kommentti: Nuoret eivät tee lapsia – ja heitä aiotaan jo rangaista siitä

    10. 10

      Suomalaisyritys iskee ulkomaille viinakorkeilla: näin vesi muuttuu mojitoksi – ”Ei lainsäädäntö tähän taivu”

    11. Näytä lisää