Oikeusasiamies selvittää sotkua Kelan lääke­korvauksista: kova kiista kipu-, ADHD- ja erektiolääkkeistä

Julkaistu:

KELA
Millainen lääkitys on Kelan mielestä välttämätön potilaalle? Voimakkaan kivun lievitys, aikuisen keskittymishäiriö, erektio-ongelmat?
Kelan toimeentulotuen linjaus hämmentää eräiden lääkeryhmien käyttäjiä. Eduskunnan oikeusasiamies pitää tilannetta yhä epäselvänä, vaikka Kela sanoo selkiyttäneensä linjaa kesällä.

Perustoimeentulotukea voi saada tiettyihin välttämättömiin lääkkeisiin tai hoitoon. Kela vastaa tuesta etuuden siirryttyä kunnilta Kelalle tämän vuoden alusta. Kelan toimeentulotukiasiakas saa yleensä maksusitoumuksen apteekkiin, jos kyse on reseptilääkkeestä.

Kelan lääkekorvausratkaisuista on tehty kanteluita oikeusasiamiehelle. Kanteluita, joissa on kyse toimeentulotuen saannista lääkkeeseen tai maksusitoumukseen, on lähes 30 tänä vuonna.

Lääkkeiden ja hoidon kantelut ovat määrällisesti vielä pieni osa kaikista toimeentulotukeen liittyvistä tapauksista, joita on oikeusasiamiehen kansliaan on vyörynyt lähes 700 tänä vuonna.
Mainos (Teksti jatkuu alla)
Mainos päättyy

Tällä hetkellä kanslian pöydällä keskeneräisenä on kymmenen kantelua lääkekorvauksista.

– Kantelut ovat koskeneet lääkkeitä, jotka Kela on rajannut pääsääntöisesti toimeentulotuen ulkopuolelle tai erityisharkintaan, oikeusasiamiehen esittelijäneuvos Tapio Räty kertoo.

Näitä lääkkeitä ovat esimerkiksi ADHD-lääkkeet ja lääkekannabis.

Epäselvyys jatkuu

Korvauslinjausten epäselvyyden takia sosiaali- ja terveysministeriö teki muistion, jonka piti selkeyttää tilannetta. Ministeriö antoi kannanottonsa perustoimeentulotukena korvattavista lääkkeistä ja ravitsemus- ja ravintovalmisteista kesäkuussa. Se ei julkistanut sitä.

Muistion jälkeen Kela muutti ohjeistusta. Kelan mukaan se täsmensi ministeriön kanssa ohjetta, joka nojaa hyvään hoitokäytäntöön ja lääketieteelliseen tutkimusnäyttöön. Sillä pyritään myös puuttumaan lääkkeiden väärinkäyttöön.

Oikeusasiamies näkee tilanteen toisin, ja pyytää mahdollisesti lausuntoa vielä myös ministeriöltä.

– Tilanne on jossain määrin epäselvä, Räty sanoo.

Oikeusasiamiehen kansliaan on esimerkiksi ottanut yhteyttä potilas, joka on kipupoliklinikan asiakas ja jolle ylilääkäri on määrännyt lääkekannabista. Ongelmia on kuitenkin laajassa joukossa erilaisia lääkeryhmiä.

– Sosiaali- ja terveysministeriö antoi ohjeen, ja Kela teki siitä oman tulkintansa. Meillä on nyt sitten vireillä näitä kanteluita, joissa joudumme miettimään sekä ohjeistusta että Kelan tulkintaa.

 

Meillä on nyt sitten vireillä näitä kanteluita, joissa joudumme miettimään sekä ohjeistusta että Kelan tulkintaa.

Rädyn mukaan selvennyksestä ei voitane puhua. Ainakin tässä vaiheessa näyttää siltä, että Kelan linjaus poikkeaa Stm:n kannanotosta, koska se tiukensi sitä.

Kela odottaa valituksia loppuvuotta kohden

Kelan mukaan sille on tullut yksittäisiä yhteydenottoja.

Kelan etuuspäällikkö Marja-Leena Valkonen katsoo, että ministeriön ohje on sekä selkiyttävä, mutta myös osin tiukennus aiempaan käytäntöön.

– Olen sitä mieltä, että olemme tehneet muutokset ministeriön muistion mukaan.

– Nythän näitä valituksia voi olla tulossa lisää, kun ratkaisuja on tehty ja valitusajat ovat kulumassa.

– Esimerkiksi lääkinnällisen kannabiksen myöntäminen toimeentulotukena on vaihdellut kunnissa. Osalla on ollut sama käytäntö on sama kuin Kelalla nyt, ja osa kunnista on ollut ratkaisussaan myönteisempiä.

Tiukennukset liittyvät lääkkeisiin, joihin Stm:n ja Kelan mukaan piilee väärinkäytön mahdollisuuksia. Niitä on kirjoitettu isoja määriä ja useilla resepteillä. Kelan mukaan ongelmia on myös vahvoissa kipu­lääkkeissä, unilääkkeissä, rauhoittavissa, eräissä kilpirauhas­lääkkeissä, testosteroni­valmisteissa ja erektio­häiriölääkkeissä.

Valkonen huomauttaa, että kaikki hakemukset käydään Kelan terveydenhuoltomenojen asiantuntijaryhmässä tapauskohtaisesti läpi. Jos on kipupoliklinikalla aloitettu hoito, sille annetaan merkitystä, hän sanoo.

Aikuisten ADHD-lääkitykseen heikosti Kela-tukea

Lääkkeiden korvattavuuden arvioinnissa nojataan korkeimman hallinto-oikeuden vanhoihin ratkaisuihin.

Toimeentulotukilaissa ei ole rajattu sairauksia tai vaivoja, joihin tukea voi myöntää. Näin ollen korvata voi myös esimerkiksi hedelmöitys­hoitoa, ehkäisy­pillereitä tai tupakan­vieroitusvalmisteita.

Erektiohäiriölääkkeet kuuluvat myös perustoimeentulotuen piiriin, jos häiriö johtuu sairaudesta.

ADHD-lääkityksen osalta kuntakäytäntö on Kelan mukaan ollut myös kirjavaa.

ADHD-liiton kannanoton mukaan vain murto-osa on hoidon ja tuen piirissä, ja siitäkin pieni osa saa lääkehoitoa. ADHD-lääkkeiden Kela-tuen saannissa on ongelmia, jos diagnoosi on tehty vasta aikuisiällä.

Kela tekee Valkosen mukaan yksilökohtaisia arvioita tarkkaavaisuushäiriöistä.

– Meille tuli kevään aikana tietoon tilanteita, että asiakkaille on määrätty lääkettä, vaikka lääkevalmisteen mukaista sairautta ei ollut todettu, Valkonen kertoo.

Näistä lääkeryhmistä Kela päättää aiempaa tiukemmalla seulalla

Vahvat kipulääkkeet

Unilääkkeet

Rauhoittavat lääkkeet

Lääkekannabisvalmisteet

Muut väärinkäyttöön soveltuvat valmisteet

Kokeelliset hoidot

Kliiniset ravintovalmisteet

Ravintolisät

Erektiohäiriölääkkeet

Kilpirauhaslääkkeet

Haavanhoitotuotteet

Ennaltaehkäisevät hoidot (esim. tietyt rokotteet)

Kosmeettiset valmisteet

Luontaistuotteet

Kommentit

    Näytä lisää
    Kommentointi on päättynyt
    Näitä luetaan!
    • Juuri nyt
    • Päivä
    • Viikko
    1. 1

      Yksin asuvan menoihin riittää 1130 e/kk pk-seudun ulkopuolella – katso, paljonko eri kotitaloudet tarvitsevat rahaa elämiseen

    2. 2

      Välittäjä vaati kauppakirjaan ratkaisevan ehdon – mökkiseikkailu maksoi ostajalle 200 000 euroa

    3. 3

      Uudet radiotoimiluvat myönnetty – joukossa uusia radiotoimijoita

    4. 4

      Punnan syöksy syvenee – jo neljä ministeriä ilmoittanut erostaan

    5. 5

      Jamilla Heiskanen, 24, kokoaa laajaa sijoitussalkkua – näihin hän pistää rahansa

    6. 6

      Sveitsi tutkii, syrjivätkö pankit Applea ja Samsungia

    7. 7

      Onko dieselin aika jo ohi? ”Autojen arvoissa voi tapahtua ikäviä muutoksia”

    8. 8

      Hallitus haluaa laajentaa ja tiukentaa pikavippien korkokattoa – korolle 30 prosentin yläraja

    9. 9

      Viking Linen tulos polki paikallaan – kilpailu lisää hintapaineita edelleen

    10. 10

      Nainen tyrmistyi, kun kylpyhuoneeseen ilmestyi putkiremontissa 16 sentin kynnys – nyt taloyhtiötä odottaa kallis lasku

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Välittäjä vaati kauppakirjaan ratkaisevan ehdon – mökkiseikkailu maksoi ostajalle 200 000 euroa

    2. 2

      Yksin asuvan menoihin riittää 1130 e/kk pk-seudun ulkopuolella – katso, paljonko eri kotitaloudet tarvitsevat rahaa elämiseen

    3. 3

      Trokarit iskivät Fazerin uutuuteen – laatikollisesta suklaata pyydetään 299 euroa

    4. 4

      Nainen tyrmistyi, kun kylpyhuoneeseen ilmestyi putkiremontissa 16 sentin kynnys – nyt taloyhtiötä odottaa kallis lasku

    5. 5

      Onko dieselin aika jo ohi? ”Autojen arvoissa voi tapahtua ikäviä muutoksia”

    6. 6

      Punnan syöksy syvenee – jo neljä ministeriä ilmoittanut erostaan

    7. 7

      Jamilla Heiskanen, 24, kokoaa laajaa sijoitussalkkua – näihin hän pistää rahansa

    8. 8

      Hallitus haluaa laajentaa ja tiukentaa pikavippien korkokattoa – korolle 30 prosentin yläraja

    9. 9

      Danske Bank: Pörssiyhtiöt maksavat ennätysosingot ensi keväänä

    10. 10

      Viking Linen tulos polki paikallaan – kilpailu lisää hintapaineita edelleen

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Nainen tyrmistyi, kun kylpyhuoneeseen ilmestyi putkiremontissa 16 sentin kynnys – nyt taloyhtiötä odottaa kallis lasku

    2. 2

      Tällaisia eläkkeet ovat eri puolilla Suomea – katso, mikä on kuntasi keskieläke

    3. 3

      Juha ei ollut uskoa silmiään kun ajoi huoltoasemalle Kirkkonummella – bensan ja dieselin hinnassa näkyy nyt harvinainen ilmiö

    4. 4

      Dieselautoilijoiden mitta täyttyi: ”Onko tässä enää mitään järkeä?”

    5. 5

      Välittäjä vaati kauppakirjaan ratkaisevan ehdon – mökkiseikkailu maksoi ostajalle 200 000 euroa

    6. 6

      Padasjokelaisen omakotitalon hinnalla saisi 13 neliötä Helsingin kalliilta alueelta – ”On mahdotonta hyväksyä, ettei löydy ostajaa”

    7. 7

      Yksin asuvan menoihin riittää 1130 e/kk pk-seudun ulkopuolella – katso, paljonko eri kotitaloudet tarvitsevat rahaa elämiseen

    8. 8

      Trokarit iskivät Fazerin uutuuteen – laatikollisesta suklaata pyydetään 299 euroa

    9. 9

      Jos dieselvero poistetaan, niin täällä se eniten vaikuttaa – katso, kuinka moni ajaa sinun kotiseudullasi dieselillä

    10. 10

      Hommia tarjolla heti ilman koulutusta – muuttaisitko 517 kilometrin päähän saadaksesi töitä?

    11. Näytä lisää