Oikeusasiamies selvittää sotkua Kelan lääke­korvauksista: kova kiista kipu-, ADHD- ja erektiolääkkeistä

Julkaistu:

KELA
Millainen lääkitys on Kelan mielestä välttämätön potilaalle? Voimakkaan kivun lievitys, aikuisen keskittymishäiriö, erektio-ongelmat?
Kelan toimeentulotuen linjaus hämmentää eräiden lääkeryhmien käyttäjiä. Eduskunnan oikeusasiamies pitää tilannetta yhä epäselvänä, vaikka Kela sanoo selkiyttäneensä linjaa kesällä.

Perustoimeentulotukea voi saada tiettyihin välttämättömiin lääkkeisiin tai hoitoon. Kela vastaa tuesta etuuden siirryttyä kunnilta Kelalle tämän vuoden alusta. Kelan toimeentulotukiasiakas saa yleensä maksusitoumuksen apteekkiin, jos kyse on reseptilääkkeestä.

Kelan lääkekorvausratkaisuista on tehty kanteluita oikeusasiamiehelle. Kanteluita, joissa on kyse toimeentulotuen saannista lääkkeeseen tai maksusitoumukseen, on lähes 30 tänä vuonna.

Lääkkeiden ja hoidon kantelut ovat määrällisesti vielä pieni osa kaikista toimeentulotukeen liittyvistä tapauksista, joita on oikeusasiamiehen kansliaan on vyörynyt lähes 700 tänä vuonna.
Mainos (Teksti jatkuu alla)
Mainos päättyy

Tällä hetkellä kanslian pöydällä keskeneräisenä on kymmenen kantelua lääkekorvauksista.

– Kantelut ovat koskeneet lääkkeitä, jotka Kela on rajannut pääsääntöisesti toimeentulotuen ulkopuolelle tai erityisharkintaan, oikeusasiamiehen esittelijäneuvos Tapio Räty kertoo.

Näitä lääkkeitä ovat esimerkiksi ADHD-lääkkeet ja lääkekannabis.

Epäselvyys jatkuu

Korvauslinjausten epäselvyyden takia sosiaali- ja terveysministeriö teki muistion, jonka piti selkeyttää tilannetta. Ministeriö antoi kannanottonsa perustoimeentulotukena korvattavista lääkkeistä ja ravitsemus- ja ravintovalmisteista kesäkuussa. Se ei julkistanut sitä.

Muistion jälkeen Kela muutti ohjeistusta. Kelan mukaan se täsmensi ministeriön kanssa ohjetta, joka nojaa hyvään hoitokäytäntöön ja lääketieteelliseen tutkimusnäyttöön. Sillä pyritään myös puuttumaan lääkkeiden väärinkäyttöön.

Oikeusasiamies näkee tilanteen toisin, ja pyytää mahdollisesti lausuntoa vielä myös ministeriöltä.

– Tilanne on jossain määrin epäselvä, Räty sanoo.

Oikeusasiamiehen kansliaan on esimerkiksi ottanut yhteyttä potilas, joka on kipupoliklinikan asiakas ja jolle ylilääkäri on määrännyt lääkekannabista. Ongelmia on kuitenkin laajassa joukossa erilaisia lääkeryhmiä.

– Sosiaali- ja terveysministeriö antoi ohjeen, ja Kela teki siitä oman tulkintansa. Meillä on nyt sitten vireillä näitä kanteluita, joissa joudumme miettimään sekä ohjeistusta että Kelan tulkintaa.

 

Meillä on nyt sitten vireillä näitä kanteluita, joissa joudumme miettimään sekä ohjeistusta että Kelan tulkintaa.

Rädyn mukaan selvennyksestä ei voitane puhua. Ainakin tässä vaiheessa näyttää siltä, että Kelan linjaus poikkeaa Stm:n kannanotosta, koska se tiukensi sitä.

Kela odottaa valituksia loppuvuotta kohden

Kelan mukaan sille on tullut yksittäisiä yhteydenottoja.

Kelan etuuspäällikkö Marja-Leena Valkonen katsoo, että ministeriön ohje on sekä selkiyttävä, mutta myös osin tiukennus aiempaan käytäntöön.

– Olen sitä mieltä, että olemme tehneet muutokset ministeriön muistion mukaan.

– Nythän näitä valituksia voi olla tulossa lisää, kun ratkaisuja on tehty ja valitusajat ovat kulumassa.

– Esimerkiksi lääkinnällisen kannabiksen myöntäminen toimeentulotukena on vaihdellut kunnissa. Osalla on ollut sama käytäntö on sama kuin Kelalla nyt, ja osa kunnista on ollut ratkaisussaan myönteisempiä.

Tiukennukset liittyvät lääkkeisiin, joihin Stm:n ja Kelan mukaan piilee väärinkäytön mahdollisuuksia. Niitä on kirjoitettu isoja määriä ja useilla resepteillä. Kelan mukaan ongelmia on myös vahvoissa kipu­lääkkeissä, unilääkkeissä, rauhoittavissa, eräissä kilpirauhas­lääkkeissä, testosteroni­valmisteissa ja erektio­häiriölääkkeissä.

Valkonen huomauttaa, että kaikki hakemukset käydään Kelan terveydenhuoltomenojen asiantuntijaryhmässä tapauskohtaisesti läpi. Jos on kipupoliklinikalla aloitettu hoito, sille annetaan merkitystä, hän sanoo.

Aikuisten ADHD-lääkitykseen heikosti Kela-tukea

Lääkkeiden korvattavuuden arvioinnissa nojataan korkeimman hallinto-oikeuden vanhoihin ratkaisuihin.

Toimeentulotukilaissa ei ole rajattu sairauksia tai vaivoja, joihin tukea voi myöntää. Näin ollen korvata voi myös esimerkiksi hedelmöitys­hoitoa, ehkäisy­pillereitä tai tupakan­vieroitusvalmisteita.

Erektiohäiriölääkkeet kuuluvat myös perustoimeentulotuen piiriin, jos häiriö johtuu sairaudesta.

ADHD-lääkityksen osalta kuntakäytäntö on Kelan mukaan ollut myös kirjavaa.

ADHD-liiton kannanoton mukaan vain murto-osa on hoidon ja tuen piirissä, ja siitäkin pieni osa saa lääkehoitoa. ADHD-lääkkeiden Kela-tuen saannissa on ongelmia, jos diagnoosi on tehty vasta aikuisiällä.

Kela tekee Valkosen mukaan yksilökohtaisia arvioita tarkkaavaisuushäiriöistä.

– Meille tuli kevään aikana tietoon tilanteita, että asiakkaille on määrätty lääkettä, vaikka lääkevalmisteen mukaista sairautta ei ollut todettu, Valkonen kertoo.

Näistä lääkeryhmistä Kela päättää aiempaa tiukemmalla seulalla

Vahvat kipulääkkeet

Unilääkkeet

Rauhoittavat lääkkeet

Lääkekannabisvalmisteet

Muut väärinkäyttöön soveltuvat valmisteet

Kokeelliset hoidot

Kliiniset ravintovalmisteet

Ravintolisät

Erektiohäiriölääkkeet

Kilpirauhaslääkkeet

Haavanhoitotuotteet

Ennaltaehkäisevät hoidot (esim. tietyt rokotteet)

Kosmeettiset valmisteet

Luontaistuotteet

Kommentit

    Näytä lisää
    Kommentointi on päättynyt
    Näitä luetaan!
    1. 1

      Matti kertoi yli 100 000 euron tuloistaan ja rahapulasta – tämän takia ”rikkaiden köyhien” ongelmat jäävät piiloon

    2. 2

      Lehdet: Nordea kieltää työntekijöiltään bitcoinin

    3. 3

      Pakastemaissista löytyi listeriabakteeria – palauta tyhjä paketti kauppaan

    4. 4

      Superrikkaiden varallisuus paisui edelleen: 42 ihmistä vauraampia kuin puolet maailmasta

    5. 5

      Ruotsissa asuntojen hinnat pudonneet jopa 1 000 euroa per neliö – ”Suomessa varoitellaan ihan turhaan”

    6. 6

      Yli 100 000 euroa vuodessa tienaavan Matin rahapula kummastuttaa – ”Että kehtaatkin valittaa”

    7. 7

      Ylen juontaja haki asuntolainaa Nordeasta, virkailija kehotti palaamaan kotimaahan – näin vastaa pankki

    8. 8

      Lähihoitaja Pirjo, 56, muutti Portugalin lämpöön – myy nyt karjalanpiirakoita Algarvessa

    9. 9

      Kaisa Vikkulalle lähtöpassit Sopranosta

    10. 10

      Varainhoitoyhtiö: Edessä on vielä useita talouskasvun vuosia

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Yli 100 000 euroa vuodessa tienaavan Matin rahapula kummastuttaa – ”Että kehtaatkin valittaa”

    2. 2

      Lähihoitaja Pirjo, 56, muutti Portugalin lämpöön – myy nyt karjalanpiirakoita Algarvessa

    3. 3

      Matti kertoi yli 100 000 euron tuloistaan ja rahapulasta – tämän takia ”rikkaiden köyhien” ongelmat jäävät piiloon

    4. 4

      Lehdet: Nordea kieltää työntekijöiltään bitcoinin

    5. 5

      15 kysymystä: Testaa, kuinka vieraantunut olet arjesta

    6. 6

      Superrikkaiden varallisuus paisui edelleen: 42 ihmistä vauraampia kuin puolet maailmasta

    7. 7

      Pakastemaissista löytyi listeriabakteeria – palauta tyhjä paketti kauppaan

    8. 8

      Ekonomisti HS:lle: ”Omista tuistaan huolehtivat tahot sanovat, että ainakaan heidän tuistaan ei saa ottaa”

    9. 9

      Koti vain puolison nimissä, mutta molemmat maksavat lainaa ja 6 muuta tapaa hankkia ongelmia

    10. 10

      Ylen juontaja haki asuntolainaa Nordeasta, virkailija kehotti palaamaan kotimaahan – näin vastaa pankki

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Ylen juontaja haki asuntolainaa Nordeasta, virkailija kehotti palaamaan kotimaahan – näin vastaa pankki

    2. 2

      Koti vain puolison nimissä, mutta molemmat maksavat lainaa ja 6 muuta tapaa hankkia ongelmia

    3. 3

      15 kysymystä: Testaa, kuinka vieraantunut olet arjesta

    4. 4

      30 vuotta maksajana riitti – ”Puoliso pistää rahansa tuulemaan ja on käsi ojossa pyytämässä minulta lisää”

    5. 5

      Yli 100 000 euroa vuodessa tienaavan Matin rahapula kummastuttaa – ”Että kehtaatkin valittaa”

    6. 6

      Alle 60-vuotiaana eläkkeelle – näissä ammateissa osalla on yhä vanha etu

    7. 7

      7 asiaa, joista syntyy riitaa parisuhteessa – terapeutti kummeksuu sitä, että usein mies maksaa laskut

    8. 8

      Lähihoitaja Pirjo, 56, muutti Portugalin lämpöön – myy nyt karjalanpiirakoita Algarvessa

    9. 9

      Uusia ilmalämpö­pumppuja ei tarvitse sammuttaa pakkasella, mutta yksi asia on hyvä muistaa – ”Pumppu voi luulla, että on kesä”

    10. 10

      Kolmen osakkaan taloyhtiössä yksi ei halunnut korjata tukimuuria – 35 000 euron sijaan maksoi lopulta 200 000 euroa

    11. Näytä lisää