Oikeusasiamies selvittää sotkua Kelan lääke­korvauksista: kova kiista kipu-, ADHD- ja erektiolääkkeistä

Julkaistu:

KELA
Millainen lääkitys on Kelan mielestä välttämätön potilaalle? Voimakkaan kivun lievitys, aikuisen keskittymishäiriö, erektio-ongelmat?
Kelan toimeentulotuen linjaus hämmentää eräiden lääkeryhmien käyttäjiä. Eduskunnan oikeusasiamies pitää tilannetta yhä epäselvänä, vaikka Kela sanoo selkiyttäneensä linjaa kesällä.

Perustoimeentulotukea voi saada tiettyihin välttämättömiin lääkkeisiin tai hoitoon. Kela vastaa tuesta etuuden siirryttyä kunnilta Kelalle tämän vuoden alusta. Kelan toimeentulotukiasiakas saa yleensä maksusitoumuksen apteekkiin, jos kyse on reseptilääkkeestä.

Kelan lääkekorvausratkaisuista on tehty kanteluita oikeusasiamiehelle. Kanteluita, joissa on kyse toimeentulotuen saannista lääkkeeseen tai maksusitoumukseen, on lähes 30 tänä vuonna.

Lääkkeiden ja hoidon kantelut ovat määrällisesti vielä pieni osa kaikista toimeentulotukeen liittyvistä tapauksista, joita on oikeusasiamiehen kansliaan on vyörynyt lähes 700 tänä vuonna.

Tällä hetkellä kanslian pöydällä keskeneräisenä on kymmenen kantelua lääkekorvauksista.

– Kantelut ovat koskeneet lääkkeitä, jotka Kela on rajannut pääsääntöisesti toimeentulotuen ulkopuolelle tai erityisharkintaan, oikeusasiamiehen esittelijäneuvos Tapio Räty kertoo.

Näitä lääkkeitä ovat esimerkiksi ADHD-lääkkeet ja lääkekannabis.

Epäselvyys jatkuu

Korvauslinjausten epäselvyyden takia sosiaali- ja terveysministeriö teki muistion, jonka piti selkeyttää tilannetta. Ministeriö antoi kannanottonsa perustoimeentulotukena korvattavista lääkkeistä ja ravitsemus- ja ravintovalmisteista kesäkuussa. Se ei julkistanut sitä.

Muistion jälkeen Kela muutti ohjeistusta. Kelan mukaan se täsmensi ministeriön kanssa ohjetta, joka nojaa hyvään hoitokäytäntöön ja lääketieteelliseen tutkimusnäyttöön. Sillä pyritään myös puuttumaan lääkkeiden väärinkäyttöön.

Oikeusasiamies näkee tilanteen toisin, ja pyytää mahdollisesti lausuntoa vielä myös ministeriöltä.

– Tilanne on jossain määrin epäselvä, Räty sanoo.

Oikeusasiamiehen kansliaan on esimerkiksi ottanut yhteyttä potilas, joka on kipupoliklinikan asiakas ja jolle ylilääkäri on määrännyt lääkekannabista. Ongelmia on kuitenkin laajassa joukossa erilaisia lääkeryhmiä.

– Sosiaali- ja terveysministeriö antoi ohjeen, ja Kela teki siitä oman tulkintansa. Meillä on nyt sitten vireillä näitä kanteluita, joissa joudumme miettimään sekä ohjeistusta että Kelan tulkintaa.

 

Meillä on nyt sitten vireillä näitä kanteluita, joissa joudumme miettimään sekä ohjeistusta että Kelan tulkintaa.

Rädyn mukaan selvennyksestä ei voitane puhua. Ainakin tässä vaiheessa näyttää siltä, että Kelan linjaus poikkeaa Stm:n kannanotosta, koska se tiukensi sitä.

Kela odottaa valituksia loppuvuotta kohden

Kelan mukaan sille on tullut yksittäisiä yhteydenottoja.

Kelan etuuspäällikkö Marja-Leena Valkonen katsoo, että ministeriön ohje on sekä selkiyttävä, mutta myös osin tiukennus aiempaan käytäntöön.

– Olen sitä mieltä, että olemme tehneet muutokset ministeriön muistion mukaan.

– Nythän näitä valituksia voi olla tulossa lisää, kun ratkaisuja on tehty ja valitusajat ovat kulumassa.

– Esimerkiksi lääkinnällisen kannabiksen myöntäminen toimeentulotukena on vaihdellut kunnissa. Osalla on ollut sama käytäntö on sama kuin Kelalla nyt, ja osa kunnista on ollut ratkaisussaan myönteisempiä.

Tiukennukset liittyvät lääkkeisiin, joihin Stm:n ja Kelan mukaan piilee väärinkäytön mahdollisuuksia. Niitä on kirjoitettu isoja määriä ja useilla resepteillä. Kelan mukaan ongelmia on myös vahvoissa kipu­lääkkeissä, unilääkkeissä, rauhoittavissa, eräissä kilpirauhas­lääkkeissä, testosteroni­valmisteissa ja erektio­häiriölääkkeissä.

Valkonen huomauttaa, että kaikki hakemukset käydään Kelan terveydenhuoltomenojen asiantuntijaryhmässä tapauskohtaisesti läpi. Jos on kipupoliklinikalla aloitettu hoito, sille annetaan merkitystä, hän sanoo.

Aikuisten ADHD-lääkitykseen heikosti Kela-tukea

Lääkkeiden korvattavuuden arvioinnissa nojataan korkeimman hallinto-oikeuden vanhoihin ratkaisuihin.

Toimeentulotukilaissa ei ole rajattu sairauksia tai vaivoja, joihin tukea voi myöntää. Näin ollen korvata voi myös esimerkiksi hedelmöitys­hoitoa, ehkäisy­pillereitä tai tupakan­vieroitusvalmisteita.

Erektiohäiriölääkkeet kuuluvat myös perustoimeentulotuen piiriin, jos häiriö johtuu sairaudesta.

ADHD-lääkityksen osalta kuntakäytäntö on Kelan mukaan ollut myös kirjavaa.

ADHD-liiton kannanoton mukaan vain murto-osa on hoidon ja tuen piirissä, ja siitäkin pieni osa saa lääkehoitoa. ADHD-lääkkeiden Kela-tuen saannissa on ongelmia, jos diagnoosi on tehty vasta aikuisiällä.

Kela tekee Valkosen mukaan yksilökohtaisia arvioita tarkkaavaisuushäiriöistä.

– Meille tuli kevään aikana tietoon tilanteita, että asiakkaille on määrätty lääkettä, vaikka lääkevalmisteen mukaista sairautta ei ollut todettu, Valkonen kertoo.

Näistä lääkeryhmistä Kela päättää aiempaa tiukemmalla seulalla

Vahvat kipulääkkeet

Unilääkkeet

Rauhoittavat lääkkeet

Lääkekannabisvalmisteet

Muut väärinkäyttöön soveltuvat valmisteet

Kokeelliset hoidot

Kliiniset ravintovalmisteet

Ravintolisät

Erektiohäiriölääkkeet

Kilpirauhaslääkkeet

Haavanhoitotuotteet

Ennaltaehkäisevät hoidot (esim. tietyt rokotteet)

Kosmeettiset valmisteet

Luontaistuotteet

Kommentit

    Näytä lisää
    Kommentointi on päättynyt
    Näitä luetaan!
    • Juuri nyt
    • Päivä
    • Viikko
    1. 1

      Eläkeläisten rikkain joukko saa jopa 24 000 euroa kuukaudessa – katso tästä, mihin ryhmään itse kuulut

    2. 2

      Postilakko toi nimettömän uhkailun Paltan some-tileille – ”Henkilöön menevä uhkailu ei kuulu työelämään”

    3. 3

      JHL:n tukilakko iskee rautateiden tavaraliikenteeseen

    4. 4

      OP:n yt-neuvottelut päättyivät, potkut enintään 290:lle

    5. 5

      Finnair aikoo vaihtaa koneitaan vähemmän päästöjä tuottaviin – maksaa jopa 4 miljardia euroa

    6. 6

      Selvitys: Naisen eläke-euro on 79 senttiä

    7. 7

      Ravintolayhtiö NoHo nelinkertaisti tuloksensa

    8. 8

      Posti mainostaa rekrytointitapahtumaa keskellä lakkoa

    9. 9

      Uniper antoi positiivisen tulosvaroituksen – väläyttää lisäosinkoa

    10. 10

      Hämmennys Postin lajittelukeskuksen aitaan leikatusta aukosta jatkuu – työntekijä: sisään pyrkivät valikoitiin nimilistan perusteella

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Eläkeläisten rikkain joukko saa jopa 24 000 euroa kuukaudessa – katso tästä, mihin ryhmään itse kuulut

    2. 2

      Hämmennys Postin lajittelukeskuksen aitaan leikatusta aukosta jatkuu – työntekijä: sisään pyrkivät valikoitiin nimilistan perusteella

    3. 3

      Posti vastaa PAUn väitteeseen Liedon pakettikeskuksen tapahtumista: ”Aidan purkaminen on normaali, mutta kuitenkin melko harvinainen toimenpide”

    4. 4

      Ilmailualan unioni aloitti jo tukilakon – Merimies-Unioni Postista: ”Mitä härskimmäksi tämä menee, sitä nopeammin joudutaan toimimaan”

    5. 5

      Yrittäjä HS:lle: Tästä syystä ruisleipä maksaa kahdeksan euroa lentoasemalla

    6. 6

      PAU:lta kova väite: Tästä Postin aitaan leikatusta reiästä livahti töihin 20 vuokratyöntekijää – katso kuvat ja video

    7. 7

      Omakotitaloja puretaan entistä kiivaammalla tahdilla – katso video: Näin päättyy rintamamiestalon tarina

    8. 8

      Posti mainostaa rekrytointitapahtumaa keskellä lakkoa

    9. 9

      Sijoittajakonkari on saamassa Cramo-kaupasta 2,1 miljoonaa euroa – pitää ostotarjousta liian pienenä

    10. 10

      OP:n yt-neuvottelut päättyivät, potkut enintään 290:lle

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Avioero teki Annelista, 72, miljonäärin ja tulokuningattaren – ex-mies sai ehdottoman vankeustuomion

    2. 2

      Erkki tilasi lämpöpumpun, sitten alkoi farssi: tutuksi tulivat perintätoimisto, juristit, haastemies ja käräjäoikeus

    3. 3

      Maksatko aina suoraan tililtä? Asiantuntija kertoo, missä tilanteissa kannattaisi hyödyntää luottoa

    4. 4

      Laskut ja korvaukset, joulukortit, paketit, lehdet – näin kuukauden postilakko vaikuttaisi arkeen

    5. 5

      Nikosta, 29, tuli parissa vuodessa miljonääri tuurilla – ”Niitä jaettiin käytännössä ilmaiseksi kaikille”

    6. 6

      ”Japanin Ikeaksi” kuvattu Muji avaa jättimyymälän Suomeen – 500 lahjakassin tekstissä piilee yllättävä Suomi-vitsi

    7. 7

      Vantaalainen Albion, 25, kirjoitti nimensä vero­koneeseen ja yllättyi – näin paljon vartijana ja pysäköinnin­valvojana työskennellyt tienasi

    8. 8

      Sipilä pesee hallituksen kädet laittomiksi todetuista kikyistä – SAK:n puheenjohtaja tyrmistyi

    9. 9

      Järvenpään K-Citymarket on valittu maailman parhaaksi ruokakaupaksi – ”Teimme sen!”

    10. 10

      Yritti miljonääriksi 500 päivässä – näin tienasi Lauri Salovaara: ”En koe, että minun pitää nostaa palkkaa”

    11. Näytä lisää