KILPAILU EI SOVI TERVEYDENHUOLTOON

Julkaistu:

Vuonna 1990 istuin silloisen Lääkintöhallituksen vt. virkanaisena kilpailuviraston kutsusta palaverissa, jonka aiheena oli kilpailun lisääminen terveydenhuollossa.

Aluevastuuseen, suunniteltuun ja verorahoitettuun terveydenhuoltoon ihastuneena aihe ja istunto olivat minusta kummallisia. Kilpailuviranomainen pyysi minua kirjaamaan, miksi kilpailu ei sovi terveydenhuoltoon. Ajattelin pyynnön olevan turha: kunhan kilpailua vähän mietitään, sen huonous valkenee. Mutta ei - kilpailun ajatus elää edelleen.

Kilpailun hyödyllisyys perustuu ajatukseen, että kilpailu saa tuottajat parantamaan tuotteensa hinta-laatusuhdetta ja kuluttajat palkitsevat onnistuneen hinta-laatusuhteen valitsemalla tuotteen.

Perusterveydenhuollossa, päivystystoiminnassa ja yksityissektorilla kuluttaja on potilas. Potilaan on yleensä mahdotonta arvioida eri palvelujen laatua etukäteen ja myös palvelun saatuaan. Arvioitavaksi jäävät maksettu hinta, kohtelun laatu ja muut ulkoiset puitteet, joilla voi olla hyvinkin vähän tekemistä itse hoidon tai muun sisällöllisen toiminnan laadun kanssa.

Mainonnalla voi sekoittaa jopa näiden kokemusten välittämistä muille potilaille.

Erikoissairaanhoidossa kuluttaja on lääkäri, joka lähettää potilaan. Tällöinkin asiasta vähemmän tietävä tekee päätöksen ostosta. Tuottajalla eli myyjällä on halu ja mahdollisuus vaikuttaa, keitä hoitoon tulee lähettää.

Lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon työntekijöiden ammattietiikkaan on kuulunut pyrkimys tarjota parasta hoitoa kullekin heidän luokseen tulleelle potilaalle. Hyvää hoitoa ei ole kehotettu antamaan siksi, että potilaita riittäisi tai heitä tulisi lisää.

Kilpailu rikkoo tämän etiikan ja hämmentää hoidon antajat: miksi tässä työskennellään?

Hyvän hoidon määrittelyn ja laadun vaikeuksien vuoksi kilpailu on käytännössä muuttunut hintakilpailuksi. Yksikköhintoja voi laskea vähentämällä toimintoja tai siirtämällä niitä muille esimerkiksi lyhentämällä sairaalahoitojen aikoja ja kiihdyttämällä työtahtia.

Terveydenhuollon kokonaiskustannusten kannalta oleellista ei kuitenkaan ole vain yksikköhinta vaan käytön laajuus - ja sitähän kilpailu suorastaan rohkaisee. Kysynnällä käytön laajuutta on vaikea säädellä: ´Vain sellainen ihminen on terve jota ei ole tarpeeksi tutkittu´.

Yksikköhinnan petollisuuden vuoksi jotkut kunnat ovat päätyneet sopimusjärjestelmiin ja ostavat erikoissairaanhoitopalvelut vuoden paketteina. Tämä on paluuta hyvään suunnitelmalliseen terveydenhuoltoon - vain eri lailla pakattuna.

Kolmas kilpailun edellytys on, että tuottajia on useampi kuin yksi. Kilpailevien tuottajien toimiminen maantieteellisesti samalla alueella vaikuttaa ja ehkä romuttaakin pyrkimykset eri hoitotasojen yhteistyöhön, aluevastuuseen, hoitojen tasapuoliseen saatavuuteen ja alueelliseen tasa-arvoon sekä järkevään priorisointiin.

Kilpailun seurauksena on toivottu tehokkuutta. Laskennallinen tehokkuus varmasti saavutetaankin. Muu terveydenhuollon kaunis ja hyvä jää kuitenkin jalkoihin, muun muassa tasa-arvo ja palvelujen sisällöllinen laatu.

Kilpailu synnyttää tuottajalähtöisen tarpeiden luonnin sekä estää priorisointia. Tätä kautta terveydenhuollon kokonaiskustannukset voivat nousta.

Aiemmin keinoina olleet suunnitelmallisuus, ammattikunnan etiikka ja kunnallinen ylpeys (´meidän palvelut´) jäävät hyödyntämättä, ja säätely joudutaan rakentamaan rahakannustimen avulla. Se on monimutkaista sekä käyttäjän ja maksajan eriytymisen myötä että Suomen kahden rinnakkaisen järjestelmän, verorahoituksen ja sairausvakuutuksen, vuoksi.

Kirjoittaja on Stakesin tutkimusprofessori.

Kommentit

    Näytä lisää

    Näitä luetaan!
    1. 1

      Viro korotti alkoholi­veroa ja viinaralli siirtyi Latviaan – Tulli: Kyllä sitä jouset pohjassa tuodaan

    2. 2

      Verkkokauppa.com julkaisi palautetuimpien tuotteiden Top 25 -listan

    3. 3

      Arvaisitko, minne Suomesta viedään lonkeroa tai tillivotkaa? ”Suomi on jälkijättöinen maa”

    4. 4

      Yksin asuva, tulisitko toimeen 669 eurolla kuukaudessa?

    5. 5

      Työkokeilu: Riitta, 53, teki raskasta työtä ”aidossa kaupan ympäristössä” – 9 euroa per päivä

    6. 6

      Miten hyvin tunnet suomalaiset logot? Tee 12 kysymyksen testi

    7. 7

      Länsi-Suomi: Säteilyturvakeskus panee lisää paukkuja Fennovoiman valvontaan

    8. 8

      Skodaa oli päästö­manipuloitu, ostaja vaati 17 000 euron hinnan­alennusta – Viranomainen: Arvon alentumisesta ei näyttöä

    9. 9

      Ilkka, 62, nostaa eläkettä ja käy kokopäivätöissä – ”Kyllä tässä pääsee voitolle”

    10. 10

      Ajatushautomo: Brittien elintasoa uhkaa pisin heikkeneminen 60 vuoteen

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Verkkokauppa.com julkaisi palautetuimpien tuotteiden Top 25 -listan

    2. 2

      Yksin asuva, tulisitko toimeen 669 eurolla kuukaudessa?

    3. 3

      Työkokeilu: Riitta, 53, teki raskasta työtä ”aidossa kaupan ympäristössä” – 9 euroa per päivä

    4. 4

      Arvaisitko, minne Suomesta viedään lonkeroa tai tillivotkaa? ”Suomi on jälkijättöinen maa”

    5. 5

      Miten hyvin tunnet suomalaiset logot? Tee 12 kysymyksen testi

    6. 6

      Purkupäätös: Kojamon kerrostalo vajosi nopeasti 10 cm – ”Jotain siellä on tapahtunut”

    7. 7

      Rovion osake rajussa syöksyssä pörssissä – ”Brutaali pettymys”

    8. 8

      Alennuksessa jopa autoja ja asuntoja – Black Friday vyöryttää tarjouksia jo torstai-iltana

    9. 9

      TS: Kerrostalo vajosi Turussa 10 senttiä – Kojamo purkaa rakennuksen

    10. 10

      Ajatushautomo: Brittien elintasoa uhkaa pisin heikkeneminen 60 vuoteen

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Talo Thaimaassa ja citykämppä Espanjassa: Annika, 63, kertoo, miten Lahti vaihtui halpaan elämiseen auringossa

    2. 2

      Näin tukiloukku napsahtaa työtä tekevälle: palkkaa lisää 1 000 €/kk – tilille vain 209 € enemmän

    3. 3

      Riku Aallon yli 5 000 euron palkankorotus suututti kentän – osa erosi jo Teollisuusliitosta

    4. 4

      Miten hyvin tunnet suomalaiset logot? Tee 12 kysymyksen testi

    5. 5

      Suomen 100 suurinta metsänomistajaa: listan ykkösen metsät peittäisivät Kehä I:n sisälle jäävän Helsingin

    6. 6

      Juho muutti Puolaan töihin palvelemaan suomalaisia – ”Muistan yllättyneeni katsoessani ensimmäistä palkkakuittia”

    7. 7

      Suomalaisesta nollan euron setelistä tuli hitti – joidenkin arvo voi nousta huimasti

    8. 8

      Ilkka, 62, nostaa eläkettä ja käy kokopäivätöissä – ”Kyllä tässä pääsee voitolle”

    9. 9

      Verkkokauppa.com julkaisi palautetuimpien tuotteiden Top 25 -listan

    10. 10

      Riku, 24, kilpailutti kahta pankkia: 9. tarjous asuntolainasta kelpasi – säästöä 7 000 euroa

    11. Näytä lisää