Aune, Oona

Kotimaa

Sote palasi lähtöruutuun (melkein)

Julkaistu:

Uusin sote-malli perustuu sairaanhoitopiireihin, joiden kritiikistä hallituksen suurhanke sai alkunsa, kirjoittaa Ilta-Sanomien politiikan toimituksen esimies Mika Koskinen.
”Terveydenhuollon nykyjärjestelmä olisi remontoituna todennäköisesti parempi kuin hallituksen kaavailema kokonaisuudistus.” Näillä sanoilla aloitin sote-näkökulmani Ilta-Sanomissa 19.12.2013.

Sote-lain valmisteluryhmä oli samana päivänä luovuttanut ehdotuksensa uudeksi sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteeksi peruspalveluministeri Susanna Huoviselle (sd). Lailla oli tarkoitus uudistaa kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen, hallinto, kehittäminen, rahoitus ja valvonta.

Lähtökohta oli yksinkertainen. Suomessa on reilut 300 kuntaa. Ne vastaavat sosiaali- ja perusterveydenhuollosta. Terveyspalvelut kuntalainen saa terveyskeskuksesta, sosiaalipalvelut kunnan muilta luukuilta. Erikoissairaanhoito on 20 sairaanhoitopiirissä. Ne pyörittävät mm. keskussairaaloita.

Erikoissairaanhoidon järjestämiseksi kunnan on kuuluttava johonkin sairaanhoitopiirin kuntayhtymään. Keskussairaaloista viisi on erityistason hoitoa antavia yliopistosairaaloita. Kaikki sairaanhoitopiirit kuuluvat jonkin yliopistosairaalan erityisvastuualueeseen.

Sairaanhoitopiiri oli ”hallintohimmeli”

Hallitus halusi 2013 eroon kolmiportaisesta mallista lopettamalla sairaanhoitopiirit. Se piti sairaanhoitopiireihin perustuvaa nykymallia ”hallintohimmelinä”. Erityisesti kokoomuksessa ajateltiin, että usean kunnan muodostamassa sairaanhoitopiireissä omistajan eli yksittäisen kunnan ääni ei kuulu. Tuloksena on vain huonoa ja tehotonta hallintoa ja rahaa palaa erityisesti siksi, kun yksittäiset kunnat lähettävät usein turhaan potilaita kunnan perusterveydenhuollosta kalliiseen erikoissairaanhoitoon, yhteiselle pusille.

Uudistuksen toinen johtava ajatus oli, että olisi hyvä, jos sosiaalipalvelut integroidaan saman katon alle terveyspalvelujen kanssa. Asiakas saisi kaikki sote-palvelut, jos ei nyt fyysisesti samalta luukulta, niin kuitenkin samasta kokonaisuudesta. Kokonaisuus sosiaali- ja terveyspalvelut nimittäin kiistatta on. Tieto kulkisi. Suuremmissa yksiköissä toteutuisi tehokkuuden lisäksi myös kansalaisten tasa-arvo asuinpaikasta riippumatta.

Niinpä hallitus keksi, että sairaanhoitopiirien tilalle tulisi 20–30 sote-aluetta. Näillä maakuntien keskuskaupunkien sekä erikseen määriteltävien yli 50 000 asukkaan kuntien harteilla olisi jatkossa järjestämisvastuu sote-palveluista. Vastuukunta huolehtisi alueen muiden kuntien puolesta lakisääteisten palvelujen järjestämisestä, erityisesti erikoissairaanhoidosta. Hallinto olisi kuntien yhteinen. Vastuukunta voisi järjestää sote-palvelut itse, toisen sote-alueen kanssa, kuntayhtymässä tai ostamalla yksityiseltä.

Lisäksi olisi ollut vähintään 20 000 asukkaan kuntia, jotka olisivat voineet toimia perustason alueen sosiaali- ja terveyspalvelujen vastuukuntana. Näille vastuukunnille olisi jäänyt terveyskeskusten ja sosiaalitoimen palvelut. Sitä pienemmät kunnat eivät olisi järjestäneet paljon mitään.

Ajateltiin, aivan oikein, että kun kaikki palvelut yhdistetään saman johdon alaisuuteen, palvelut eivät pirstaloidu ja voimavarat hyödynnetään mahdollisimman tarkoituksenmukaisesti.

Näin siis 2013. Valitettavasti oli keksitty äärimmäisen monimutkainen ja sekava sote-malli, uusi kolmiportainen hallintohimmeli, johon lopulta ei uskonut kukaan. Sote oli umpikujassa ja hyvä niin. Vastuukuntamallin katsottiin loukkaavan kunnallista itsehallintoa. Lisäksi taustalla kummitteli hallituksen toteutumatta jäänyt kuntauudistus. Kun vahvoja peruskuntia ei syntynyt, hallitus ajoi sote-uudistusta, joka olisi pakottanut kunnat liitoksiin.

Peli vihelletään poikki

Maaliskuussa 2014 neljän suuren puolueen puheenjohtajat vihelsivät pelin poikki. Oppositio tuli mukaan. Aloitteen kerrotaan olevan keskustan puheenjohtajan Juha Sipilän päästä. Järjestettiin näyttävä info, jossa osa pikkupuolueiden edustajat istuivat sivussa.

Valmistelua päätettiin jatkaa uudelta pohjalta. 25.11.2014 peruspalveluministeri Huovinen kuulutti, että uusi sote-malli on nyt valmis ja että ”sote-vatkaaminen loppuu nyt.”

Uusi malli perustui siihen, että sosiaali- ja terveysalueita on viisi ja ne järjestävät kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut. Tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät taas tuottavat palvelut ihmisille. Sote-alueilla voisi olla yhteensä enintään 19 tuottamisvastuussa olevaa kuntayhtymää. Ne voisivat halutessaan myös ostaa palveluja yksityisiltä yrityksiltä ja järjestöiltä.

Sopua edelsi parlamentaarisen ohjausryhmän yhteisymmärrys yksityiskohdista. Tosin sopu syntyi ilman tietoa rahoituksen yksityiskohdista.

Pian rakennelma romahtikin. Perustuslailliset ongelmat olivat tiedossa, mutta rahoituslaskelmat paljastivat, että monissa kunnissa sote-menot ja kuntaverot olisivat nousseet pilviin, pääsääntöisesti vieläpä niissä kunnissa, jotka ovat tehokkaasti hoitaneet asiansa. Kun perustuslakivaliokunta antoi odotetun tuomionsa viime viikolla oltiin taas totuuden edessä.

Malli oli huono muutenkin. On jokseenkin selvää, ettei mitään parannusta nykyiseen olisi tapahtunut, jos luodaan kaksiportainen järjestelmä, jossa kunta ensin lähettää rahat yhdelle kuntaliitolle (järjestäjä, sote-alue), joka sitten ostaa palvelut ilman kilpailutusta toiselta kuntaliitolta, sairaanhoitopiiriä vastaavalta (tuottamisvastuussa olevalta) kuntayhtymältä.

Tässä mallissa kunnat olisivat siis välikäsien kautta ostaneet sote-palveluja itse itseltään. Yksityiset palveluntarjoajat olisivat jääneet alueellisten kuntayhtymien jalkoihin. Kenelläkään ei oikein tuntunut olevan käsitystä siitä, mistä oikein on sovittu ja mitä kautta esimerkiksi kustannussäästöt olisivat toteutuneet.

Viimeinen puserrus?

Tähänkö se nyt tyssäisi koko sote, Jyrki Kataisen/Alexander Stubbin (kok) sinipunahallituksen suurin hanke, joka on niellyt valtavan määrän virkamiesten, lausunnonantajien sekä poliitikkojen aikaa ja energiaa ja rahaa on palanut?

Ilmeisesti ei. Palattiin lähtöruutuun tai paremminkin nykytilanteeseen. Onneksi poliitikoilta löytyi kanttia myöntää virheet ja rohkeutta katsoa, miten nykyjärjestelmää voitaisiin käyttää uudistuksen pohjana.

Eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta aloitti kovan puserruksen heti perustuslakivaliokunnan tuomion jälkeen ja ryhtyi ylitöihin. Jo tiistai-iltana syntyi ehdotus, jonka pohjana on yksiportainen kuntayhtymämalli. Siinä kukin kunta kuuluu vain yhteen 19 kuntayhtymästä.

Malli muistuttaa nykyistä, sairaanhoitopiireihin perustuvaa järjestelmää sillä erotuksella, että nyt vanhaan raamiin integroidaan sosiaalipalvelut. Vastaava malli on jo ollut käytössä Etelä-Karjalassa (Eksote) ja Päijät-Hämeessä. Kokemukset ovat pääsääntöisesti hyviä, sanovat he, jotka ovat olleet niitä kehittämässä ja toteuttamassa. Asiantuntijat kiittävät.

Koska lasken itseni jonkin sortin sote-veteraaniksi uskallan ehdottaa, että joku pohtisi vielä sitä, tarvitaanko Suomessa jatkossa 20 sote-piiriä? Eikö vähän pienemmälläkin määrällä pärjättäisi? Ongelmaksi nimittäin jää, että osa 19 sote.kuntayhtymästä on melko pieniä. Säästöjä ja tehoja voisi syntyä enemmän, jos pienempiä piirejä yhdisteltäisiin ja ne voisivat jopa hieman erikoistua.

Ja jotta kuntien omistajaohjaus toimisi kuntayhtymissä (sairaanhoitopiireissä), niiden hallintoa pitäisi ohentaa ja äänileikkureita muuttaa niin, että suurilla kunnilla olisi niissä nykyistä enemmän valtaa.

Kommentit

    Näytä lisää
    Kommentointi on päättynyt
    Näitä luetaan!
    1. 1

      Silminnäkijä kertoo hetkestä, jolloin Maria Lund, 34, pyörtyi täyden katsomon edessä – ”Tajusin, että se oli totisinta totta”

    2. 2

      Kehonkielen asiantuntija huomasi silmiinpistävän yksityiskohdan herttuatar Catherinen ja Meghan Marklen kuvissa – onko syy selfieissä?

    3. 3

      Silminnäkijät: Liekit löivät Helsinkiin palanneen Tokion-koneen moottorista – ”Tilanne näytti todella pahalta”

    4. 4

      Perheenisä Matti tienaa yli 100 000 € vuodessa, mutta rahat eivät meinaa riittää elämiseen – paljastaa nyt, mihin kovatuloisen rahat menevät

    5. 5

      Telkin perheen lentopiina Kanarialla: Raskaana oleva vaimo kentältä letkuihin, 15-vuotias tyttö yksin kotiin

    6. 6

      IS seuraa hetki hetkeltä vaalikeskustelua: Paavo Väyrynen kuumentaa Sauli Niinistöä

    7. 7

      Ähtärin pandalippujen hinta närkästyttää kansaa verkossa: ”Katson mieluummin vaikka Pandan lakupussia”

    8. 8

      Reijo Jylhän keskustelua herättänyt päätös tuli Johanna Matintalolle sokkina – ”On kurja olo, miten tässä on toimittu”

    9. 9

      Lähihoitaja Pirjo, 56, muutti Portugalin lämpöön – myy nyt karjalanpiirakoita Algarvessa

    10. 10

      Ruotsin perhesurmaan liitetty sairaus on piinaava – ihminen ”ei lataudu täyteen, voi hyytyä kokonaan sekunneissa”

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Perheenisä Matti tienaa yli 100 000 € vuodessa, mutta rahat eivät meinaa riittää elämiseen – paljastaa nyt, mihin kovatuloisen rahat menevät

    2. 2

      Viveca Lindforsilta kipakat terveiset Emmi Peltoselle olympialaisiin – ”Se paikka on minun selkänahastani otettu”

    3. 3

      Ruotsin perhesurman taustat alkavat selvitä – pitivät tilannettaan helvetillisenä: ”Elivät mahdollisesti harhaluulon vallassa”

    4. 4

      Ähtärin pandalippujen hinta närkästyttää kansaa verkossa: ”Katson mieluummin vaikka Pandan lakupussia”

    5. 5

      Kaukopartiomies kertoo, miten uskomattomia asioita pervitiini sai aikaan rättiväsyneissä sotilaissa – ”Kaamea näky”

    6. 6

      Puoliso joutui potkaisemaan alaikäistä tyttöä nuollutta viiden lapsen isää

    7. 7

      Näihin kahteen kysymykseen Jari Sillanpää jätti vastaamatta poliisikuulustelussa

    8. 8

      Maria Lund vietiin ambulanssilla sairaalaan kesken teatterinäytöksen

    9. 9

      Reijo Jylhän keskustelua herättänyt päätös tuli Johanna Matintalolle sokkina – ”On kurja olo, miten tässä on toimittu”

    10. 10

      Ilmatieteen laitoksen meteorologilta synkkä ennustus: ”Torstaina ihmiset heräävät siihen totuuteen”

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Äiti aavisti pahaa, kun Sanna-Marin Facebook-kuva oli vaihtunut yöllä – kodista paljastui kauhein mahdollinen painajainen

    2. 2

      Radiojuontajaa odotti pankkiautomaatilla muhkea yllätys – edellisen asiakkaan kuitti löi ällikällä

    3. 3

      Kun Teemu syntyi, isä otti hatkat: sai selityksen 18 vuoden jälkeen Kadonneen jäljillä -sarjassa – Näin kävi, kun kamerat sammuivat

    4. 4

      Näin näännytetty 17-vuotias pakeni ikkunan kautta vanhempiensa kidutusta ja pelasti 12 sisarustaan – keksi kännykän hätäkikan, poliisi ylistää

    5. 5

      Perheenisä Matti tienaa yli 100 000 € vuodessa, mutta rahat eivät meinaa riittää elämiseen – paljastaa nyt, mihin kovatuloisen rahat menevät

    6. 6

      Puoliso joutui potkaisemaan alaikäistä tyttöä nuollutta viiden lapsen isää

    7. 7

      Nelihenkinen perhe löytyi kuolleena Ruotsissa – vanhempien allekirjoittama kirje paljasti järkyttävän motiivin

    8. 8

      Ylen juontaja haki asuntolainaa Nordeasta, virkailija kehotti palaamaan kotimaahan – näin vastaa pankki

    9. 9

      Autoilija ajoi ikkunat huurussa ABC-asemalle, eikä poliisi ”ollut 20 vuoden aikana nähnyt yhtä tyhmää miestä”

    10. 10

      Näin Jari Sillanpää kertoi poliisille huumeiden käytöstä – lue kuulustelu sanasta sanaan: ”Nautin polttamalla amfetamiinia”

    11. Näytä lisää
    Näitä luetaan!
    1. 1

      Silminnäkijä kertoo hetkestä, jolloin Maria Lund, 34, pyörtyi täyden katsomon edessä – ”Tajusin, että se oli totisinta totta”

    2. 2

      Kehonkielen asiantuntija huomasi silmiinpistävän yksityiskohdan herttuatar Catherinen ja Meghan Marklen kuvissa – onko syy selfieissä?

    3. 3

      Silminnäkijät: Liekit löivät Helsinkiin palanneen Tokion-koneen moottorista – ”Tilanne näytti todella pahalta”

    4. 4

      Perheenisä Matti tienaa yli 100 000 € vuodessa, mutta rahat eivät meinaa riittää elämiseen – paljastaa nyt, mihin kovatuloisen rahat menevät

    5. 5

      Telkin perheen lentopiina Kanarialla: Raskaana oleva vaimo kentältä letkuihin, 15-vuotias tyttö yksin kotiin

    6. Näytä lisää
    1. 1

      Perheenisä Matti tienaa yli 100 000 € vuodessa, mutta rahat eivät meinaa riittää elämiseen – paljastaa nyt, mihin kovatuloisen rahat menevät

    2. 2

      Viveca Lindforsilta kipakat terveiset Emmi Peltoselle olympialaisiin – ”Se paikka on minun selkänahastani otettu”

    3. 3

      Ruotsin perhesurman taustat alkavat selvitä – pitivät tilannettaan helvetillisenä: ”Elivät mahdollisesti harhaluulon vallassa”

    4. 4

      Ähtärin pandalippujen hinta närkästyttää kansaa verkossa: ”Katson mieluummin vaikka Pandan lakupussia”

    5. 5

      Kaukopartiomies kertoo, miten uskomattomia asioita pervitiini sai aikaan rättiväsyneissä sotilaissa – ”Kaamea näky”

    6. Näytä lisää
    1. 1

      Äiti aavisti pahaa, kun Sanna-Marin Facebook-kuva oli vaihtunut yöllä – kodista paljastui kauhein mahdollinen painajainen

    2. 2

      Radiojuontajaa odotti pankkiautomaatilla muhkea yllätys – edellisen asiakkaan kuitti löi ällikällä

    3. 3

      Kun Teemu syntyi, isä otti hatkat: sai selityksen 18 vuoden jälkeen Kadonneen jäljillä -sarjassa – Näin kävi, kun kamerat sammuivat

    4. 4

      Näin näännytetty 17-vuotias pakeni ikkunan kautta vanhempiensa kidutusta ja pelasti 12 sisarustaan – keksi kännykän hätäkikan, poliisi ylistää

    5. 5

      Perheenisä Matti tienaa yli 100 000 € vuodessa, mutta rahat eivät meinaa riittää elämiseen – paljastaa nyt, mihin kovatuloisen rahat menevät

    6. Näytä lisää