KILPAILU EI SOVI TERVEYDENHUOLTOON

Vuonna 1990 istuin silloisen Lääkintöhallituksen vt. virkanaisena kilpailuviraston kutsusta palaverissa, jonka aiheena oli kilpailun lisääminen terveydenhuollossa.

Aluevastuuseen, suunniteltuun ja verorahoitettuun terveydenhuoltoon ihastuneena aihe ja istunto olivat minusta kummallisia. Kilpailuviranomainen pyysi minua kirjaamaan, miksi kilpailu ei sovi terveydenhuoltoon. Ajattelin pyynnön olevan turha: kunhan kilpailua vähän mietitään, sen huonous valkenee. Mutta ei - kilpailun ajatus elää edelleen.

Kilpailun hyödyllisyys perustuu ajatukseen, että kilpailu saa tuottajat parantamaan tuotteensa hinta-laatusuhdetta ja kuluttajat palkitsevat onnistuneen hinta-laatusuhteen valitsemalla tuotteen.

Perusterveydenhuollossa, päivystystoiminnassa ja yksityissektorilla kuluttaja on potilas. Potilaan on yleensä mahdotonta arvioida eri palvelujen laatua etukäteen ja myös palvelun saatuaan. Arvioitavaksi jäävät maksettu hinta, kohtelun laatu ja muut ulkoiset puitteet, joilla voi olla hyvinkin vähän tekemistä itse hoidon tai muun sisällöllisen toiminnan laadun kanssa.

Mainonnalla voi sekoittaa jopa näiden kokemusten välittämistä muille potilaille.

Erikoissairaanhoidossa kuluttaja on lääkäri, joka lähettää potilaan. Tällöinkin asiasta vähemmän tietävä tekee päätöksen ostosta. Tuottajalla eli myyjällä on halu ja mahdollisuus vaikuttaa, keitä hoitoon tulee lähettää.

Lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon työntekijöiden ammattietiikkaan on kuulunut pyrkimys tarjota parasta hoitoa kullekin heidän luokseen tulleelle potilaalle. Hyvää hoitoa ei ole kehotettu antamaan siksi, että potilaita riittäisi tai heitä tulisi lisää.

Kilpailu rikkoo tämän etiikan ja hämmentää hoidon antajat: miksi tässä työskennellään?

Hyvän hoidon määrittelyn ja laadun vaikeuksien vuoksi kilpailu on käytännössä muuttunut hintakilpailuksi. Yksikköhintoja voi laskea vähentämällä toimintoja tai siirtämällä niitä muille esimerkiksi lyhentämällä sairaalahoitojen aikoja ja kiihdyttämällä työtahtia.

Terveydenhuollon kokonaiskustannusten kannalta oleellista ei kuitenkaan ole vain yksikköhinta vaan käytön laajuus - ja sitähän kilpailu suorastaan rohkaisee. Kysynnällä käytön laajuutta on vaikea säädellä: ´Vain sellainen ihminen on terve jota ei ole tarpeeksi tutkittu´.

Yksikköhinnan petollisuuden vuoksi jotkut kunnat ovat päätyneet sopimusjärjestelmiin ja ostavat erikoissairaanhoitopalvelut vuoden paketteina. Tämä on paluuta hyvään suunnitelmalliseen terveydenhuoltoon - vain eri lailla pakattuna.

Kolmas kilpailun edellytys on, että tuottajia on useampi kuin yksi. Kilpailevien tuottajien toimiminen maantieteellisesti samalla alueella vaikuttaa ja ehkä romuttaakin pyrkimykset eri hoitotasojen yhteistyöhön, aluevastuuseen, hoitojen tasapuoliseen saatavuuteen ja alueelliseen tasa-arvoon sekä järkevään priorisointiin.

Kilpailun seurauksena on toivottu tehokkuutta. Laskennallinen tehokkuus varmasti saavutetaankin. Muu terveydenhuollon kaunis ja hyvä jää kuitenkin jalkoihin, muun muassa tasa-arvo ja palvelujen sisällöllinen laatu.

Kilpailu synnyttää tuottajalähtöisen tarpeiden luonnin sekä estää priorisointia. Tätä kautta terveydenhuollon kokonaiskustannukset voivat nousta.

Aiemmin keinoina olleet suunnitelmallisuus, ammattikunnan etiikka ja kunnallinen ylpeys (´meidän palvelut´) jäävät hyödyntämättä, ja säätely joudutaan rakentamaan rahakannustimen avulla. Se on monimutkaista sekä käyttäjän ja maksajan eriytymisen myötä että Suomen kahden rinnakkaisen järjestelmän, verorahoituksen ja sairausvakuutuksen, vuoksi.

Kirjoittaja on Stakesin tutkimusprofessori.

Kommentit

    Näytä lisää

    Näitä luetaan!
    1. 1

      Lisää lentoja itään? Kiinalaisia lentoyhtiöitä maanitellaan Suomeen

    2. 2

      Näistä merkeistä tiedät, ettet rikastu koskaan

    3. 3

      Verohallinto: Vastikkeeton talkooruoka edelleen verotonta, makkarametreissä muistettava kohtuullisuus

    4. 4

      Nordean muutto näyttää todennäköiseltä – Wahlroos vihjaili uudesta sijainnista

    5. 5

      Uskomus kalliista bensasta elää Suomessa – näin asia oikeasti on

    6. 6

      Eläkkeensaajat tyrmää verottajan linjauksen – ruoka biojätteeksi eikä vapaaehtoisille

    7. 7

      Analyysitoimisto varoittaa: ”Nousukausi ei kestä pitkään”

    8. 8

      Sampo otti haltuunsa 280 miljoonan osakepotin – miljoonia osakkeita odottaa mitätöinti

    9. 9

      OP:n Karhinen: ”Meillä on ihan aidosti nousukausi”

    10. 10

      Wahlroos: Sammon osakkeita yritettiin haalia väärin perustein – "Oli syytä sulkea ikkuna"

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Näistä merkeistä tiedät, ettet rikastu koskaan

    2. 2

      Uskomus kalliista bensasta elää Suomessa – näin asia oikeasti on

    3. 3

      Postissa ulosmarssi – liki miljoona kirjelähetystä voi viivästyä

    4. 4

      Talousvaliokunta hyväksyi esityksen hallintarekisteristä

    5. 5

      Eläkkeensaajat tyrmää verottajan linjauksen – ruoka biojätteeksi eikä vapaaehtoisille

    6. 6

      Näin paljon uusi kunnanvaltuutettu tienaa

    7. 7

      Nokia kiitää pörssissä – tulos yllätti osakemarkkinat

    8. 8

      Analyysitoimisto varoittaa: ”Nousukausi ei kestä pitkään”

    9. 9

      Nokian tulos heikkeni hieman – ”kartutimme tilauksia hyvin”

    10. 10

      OP:n Karhinen: ”Meillä on ihan aidosti nousukausi”

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Kun ero tuli, miehellä oli 10 miljoonaa ja vaimolla kymppitonni – Ero voi viedä perintömökin tai elämäntyön

    2. 2

      ”Vaahto valui alas mäkeä aamulla” – näin vuokramökeillä rellestetään

    3. 3

      Kodin viemäri tukkeutui ja vesi nousi lattialle – asiakas hämmästyi, kun vakuutus ei korvannut

    4. 4

      Tällainen on keskimääräinen asuntolaina – onko sinulla enemmän vai vähemmän?

    5. 5

      Näistä merkeistä tiedät, ettet rikastu koskaan

    6. 6

      Sijoittajat tulppana asuntomarkkinoilla – ”Yksi varasi 20 asuntoa”

    7. 7

      Eurojackpot-voitolla on kolme jakajaa – Epäuskottava sopimus voisi lohkaista siitä jättiverot

    8. 8

      Uskomus kalliista bensasta elää Suomessa – näin asia oikeasti on

    9. 9

      Jopa 15 000 euron lisätulot vuodessa – näin mökillä voi tienata

    10. 10

      Maailman kallein lääke vedetään pois markkinoilta

    11. Näytä lisää