KILPAILU EI SOVI TERVEYDENHUOLTOON

Julkaistu:

Vuonna 1990 istuin silloisen Lääkintöhallituksen vt. virkanaisena kilpailuviraston kutsusta palaverissa, jonka aiheena oli kilpailun lisääminen terveydenhuollossa.

Aluevastuuseen, suunniteltuun ja verorahoitettuun terveydenhuoltoon ihastuneena aihe ja istunto olivat minusta kummallisia. Kilpailuviranomainen pyysi minua kirjaamaan, miksi kilpailu ei sovi terveydenhuoltoon. Ajattelin pyynnön olevan turha: kunhan kilpailua vähän mietitään, sen huonous valkenee. Mutta ei - kilpailun ajatus elää edelleen.

Kilpailun hyödyllisyys perustuu ajatukseen, että kilpailu saa tuottajat parantamaan tuotteensa hinta-laatusuhdetta ja kuluttajat palkitsevat onnistuneen hinta-laatusuhteen valitsemalla tuotteen.

Perusterveydenhuollossa, päivystystoiminnassa ja yksityissektorilla kuluttaja on potilas. Potilaan on yleensä mahdotonta arvioida eri palvelujen laatua etukäteen ja myös palvelun saatuaan. Arvioitavaksi jäävät maksettu hinta, kohtelun laatu ja muut ulkoiset puitteet, joilla voi olla hyvinkin vähän tekemistä itse hoidon tai muun sisällöllisen toiminnan laadun kanssa.

Mainonnalla voi sekoittaa jopa näiden kokemusten välittämistä muille potilaille.

Erikoissairaanhoidossa kuluttaja on lääkäri, joka lähettää potilaan. Tällöinkin asiasta vähemmän tietävä tekee päätöksen ostosta. Tuottajalla eli myyjällä on halu ja mahdollisuus vaikuttaa, keitä hoitoon tulee lähettää.

Lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon työntekijöiden ammattietiikkaan on kuulunut pyrkimys tarjota parasta hoitoa kullekin heidän luokseen tulleelle potilaalle. Hyvää hoitoa ei ole kehotettu antamaan siksi, että potilaita riittäisi tai heitä tulisi lisää.

Kilpailu rikkoo tämän etiikan ja hämmentää hoidon antajat: miksi tässä työskennellään?

Hyvän hoidon määrittelyn ja laadun vaikeuksien vuoksi kilpailu on käytännössä muuttunut hintakilpailuksi. Yksikköhintoja voi laskea vähentämällä toimintoja tai siirtämällä niitä muille esimerkiksi lyhentämällä sairaalahoitojen aikoja ja kiihdyttämällä työtahtia.

Terveydenhuollon kokonaiskustannusten kannalta oleellista ei kuitenkaan ole vain yksikköhinta vaan käytön laajuus - ja sitähän kilpailu suorastaan rohkaisee. Kysynnällä käytön laajuutta on vaikea säädellä: ´Vain sellainen ihminen on terve jota ei ole tarpeeksi tutkittu´.

Yksikköhinnan petollisuuden vuoksi jotkut kunnat ovat päätyneet sopimusjärjestelmiin ja ostavat erikoissairaanhoitopalvelut vuoden paketteina. Tämä on paluuta hyvään suunnitelmalliseen terveydenhuoltoon - vain eri lailla pakattuna.

Kolmas kilpailun edellytys on, että tuottajia on useampi kuin yksi. Kilpailevien tuottajien toimiminen maantieteellisesti samalla alueella vaikuttaa ja ehkä romuttaakin pyrkimykset eri hoitotasojen yhteistyöhön, aluevastuuseen, hoitojen tasapuoliseen saatavuuteen ja alueelliseen tasa-arvoon sekä järkevään priorisointiin.

Kilpailun seurauksena on toivottu tehokkuutta. Laskennallinen tehokkuus varmasti saavutetaankin. Muu terveydenhuollon kaunis ja hyvä jää kuitenkin jalkoihin, muun muassa tasa-arvo ja palvelujen sisällöllinen laatu.

Kilpailu synnyttää tuottajalähtöisen tarpeiden luonnin sekä estää priorisointia. Tätä kautta terveydenhuollon kokonaiskustannukset voivat nousta.

Aiemmin keinoina olleet suunnitelmallisuus, ammattikunnan etiikka ja kunnallinen ylpeys (´meidän palvelut´) jäävät hyödyntämättä, ja säätely joudutaan rakentamaan rahakannustimen avulla. Se on monimutkaista sekä käyttäjän ja maksajan eriytymisen myötä että Suomen kahden rinnakkaisen järjestelmän, verorahoituksen ja sairausvakuutuksen, vuoksi.

Kirjoittaja on Stakesin tutkimusprofessori.

Kommentit

    Näytä lisää

    Näitä luetaan!
    1. 1

      Kommentti: Eläkkeelle jäävä mies tienaa enemmän kuin lähihoitaja – 3 kuvaa kertoo, miksi Suomi on pulassa

    2. 2

      Pula osaajista pahenee – eläkkeeltä houkutellaan takaisin töihin, ”7 tonnia ei ole poikkeus”

    3. 3

      Näkökulma: Tässä on valtion suurin rahoittaja – pitäisikö kehua vai haastaa oikeuteen?

    4. 4

      Fazer pyöräytti hyönteisleivän – näinkö suomalaiset saadaan syömään hyönteisiä?

    5. 5

      Kaupan alan romahdus on ennennäkemätön – ”Kuluttaja on aika hyvässä asemassa”

    6. 6

      Wahlroos: Kaupan kassojen työt vaarassa 5 vuodessa – eikä mullistus jää siihen

    7. 7

      Sohvatyynyissä ja taulujen takana – tällaisia rahoja koteihin kätketään

    8. 8

      Konsulttiyhtiö: Suomalaiset kaupat nukahtivat – ulkomaiset verkkokaupat kahmaisivat asiakkaat

    9. 9

      ”Ultrahalvat” lentoyhtiöt voivat olla seuraava askel Euroopassa – konkurssit luultavasti jatkuvat alalla

    10. 10

      ”Kysymys ei ole nuorten laiskuudesta” – Osallistumistulo voisi Kelan mukaan ehkäistä syrjäytymistä

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Kommentti: Eläkkeelle jäävä mies tienaa enemmän kuin lähihoitaja – 3 kuvaa kertoo, miksi Suomi on pulassa

    2. 2

      Näkökulma: Tässä on valtion suurin rahoittaja – pitäisikö kehua vai haastaa oikeuteen?

    3. 3

      Wahlroos: Kaupan kassojen työt vaarassa 5 vuodessa – eikä mullistus jää siihen

    4. 4

      Pula osaajista pahenee – eläkkeeltä houkutellaan takaisin töihin, ”7 tonnia ei ole poikkeus”

    5. 5

      Kaupan alan romahdus on ennennäkemätön – ”Kuluttaja on aika hyvässä asemassa”

    6. 6

      Fazer pyöräytti hyönteisleivän – näinkö suomalaiset saadaan syömään hyönteisiä?

    7. 7

      Sohvatyynyissä ja taulujen takana – tällaisia rahoja koteihin kätketään

    8. 8

      Konsulttiyhtiö: Suomalaiset kaupat nukahtivat – ulkomaiset verkkokaupat kahmaisivat asiakkaat

    9. 9

      ”Kysymys ei ole nuorten laiskuudesta” – Osallistumistulo voisi Kelan mukaan ehkäistä syrjäytymistä

    10. 10

      4 000 asukkaan Sysmä ottaa käyttöön oman rahan

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Yli 4 000 euron tulot, hulppea asunto ja kallis auto – tällainen voi olla ”rikas köyhä”

    2. 2

      Duunari, pääsetkö näille tuntiansioille? Katso, miten 99 ammatissa tienataan

    3. 3

      Keskituloinen Julia säästi vuodessa 10 000 euroa – näin se onnistui

    4. 4

      Kommentti: Eläkkeelle jäävä mies tienaa enemmän kuin lähihoitaja – 3 kuvaa kertoo, miksi Suomi on pulassa

    5. 5

      Yksi kuva Verkkokauppa.comin kasvusta kertoo Stockmannin ahdingosta – ”En tiedä miten täysjärkisenä olisi pidetty...”

    6. 6

      Tulot yli 4000 €/kk, mutta rahat eivät riitä – yksi päätös voi romuttaa talouden täysin

    7. 7

      4 000 asukkaan Sysmä ottaa käyttöön oman rahan

    8. 8

      60 000 hyvätuloiselle veronkevennys? Näin suuren osan kaikista veroista he maksavat

    9. 9

      Wahlroos: Kaupan kassojen työt vaarassa 5 vuodessa – eikä mullistus jää siihen

    10. 10

      S-ryhmä lopettaa yhteistyön Otto-automaattien kanssa

    11. Näytä lisää