KILPAILU EI SOVI TERVEYDENHUOLTOON

Julkaistu:

Vuonna 1990 istuin silloisen Lääkintöhallituksen vt. virkanaisena kilpailuviraston kutsusta palaverissa, jonka aiheena oli kilpailun lisääminen terveydenhuollossa.

Aluevastuuseen, suunniteltuun ja verorahoitettuun terveydenhuoltoon ihastuneena aihe ja istunto olivat minusta kummallisia. Kilpailuviranomainen pyysi minua kirjaamaan, miksi kilpailu ei sovi terveydenhuoltoon. Ajattelin pyynnön olevan turha: kunhan kilpailua vähän mietitään, sen huonous valkenee. Mutta ei - kilpailun ajatus elää edelleen.

Kilpailun hyödyllisyys perustuu ajatukseen, että kilpailu saa tuottajat parantamaan tuotteensa hinta-laatusuhdetta ja kuluttajat palkitsevat onnistuneen hinta-laatusuhteen valitsemalla tuotteen.

Perusterveydenhuollossa, päivystystoiminnassa ja yksityissektorilla kuluttaja on potilas. Potilaan on yleensä mahdotonta arvioida eri palvelujen laatua etukäteen ja myös palvelun saatuaan. Arvioitavaksi jäävät maksettu hinta, kohtelun laatu ja muut ulkoiset puitteet, joilla voi olla hyvinkin vähän tekemistä itse hoidon tai muun sisällöllisen toiminnan laadun kanssa.

Mainonnalla voi sekoittaa jopa näiden kokemusten välittämistä muille potilaille.

Erikoissairaanhoidossa kuluttaja on lääkäri, joka lähettää potilaan. Tällöinkin asiasta vähemmän tietävä tekee päätöksen ostosta. Tuottajalla eli myyjällä on halu ja mahdollisuus vaikuttaa, keitä hoitoon tulee lähettää.

Lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon työntekijöiden ammattietiikkaan on kuulunut pyrkimys tarjota parasta hoitoa kullekin heidän luokseen tulleelle potilaalle. Hyvää hoitoa ei ole kehotettu antamaan siksi, että potilaita riittäisi tai heitä tulisi lisää.

Kilpailu rikkoo tämän etiikan ja hämmentää hoidon antajat: miksi tässä työskennellään?

Hyvän hoidon määrittelyn ja laadun vaikeuksien vuoksi kilpailu on käytännössä muuttunut hintakilpailuksi. Yksikköhintoja voi laskea vähentämällä toimintoja tai siirtämällä niitä muille esimerkiksi lyhentämällä sairaalahoitojen aikoja ja kiihdyttämällä työtahtia.

Terveydenhuollon kokonaiskustannusten kannalta oleellista ei kuitenkaan ole vain yksikköhinta vaan käytön laajuus - ja sitähän kilpailu suorastaan rohkaisee. Kysynnällä käytön laajuutta on vaikea säädellä: ´Vain sellainen ihminen on terve jota ei ole tarpeeksi tutkittu´.

Yksikköhinnan petollisuuden vuoksi jotkut kunnat ovat päätyneet sopimusjärjestelmiin ja ostavat erikoissairaanhoitopalvelut vuoden paketteina. Tämä on paluuta hyvään suunnitelmalliseen terveydenhuoltoon - vain eri lailla pakattuna.

Kolmas kilpailun edellytys on, että tuottajia on useampi kuin yksi. Kilpailevien tuottajien toimiminen maantieteellisesti samalla alueella vaikuttaa ja ehkä romuttaakin pyrkimykset eri hoitotasojen yhteistyöhön, aluevastuuseen, hoitojen tasapuoliseen saatavuuteen ja alueelliseen tasa-arvoon sekä järkevään priorisointiin.

Kilpailun seurauksena on toivottu tehokkuutta. Laskennallinen tehokkuus varmasti saavutetaankin. Muu terveydenhuollon kaunis ja hyvä jää kuitenkin jalkoihin, muun muassa tasa-arvo ja palvelujen sisällöllinen laatu.

Kilpailu synnyttää tuottajalähtöisen tarpeiden luonnin sekä estää priorisointia. Tätä kautta terveydenhuollon kokonaiskustannukset voivat nousta.

Aiemmin keinoina olleet suunnitelmallisuus, ammattikunnan etiikka ja kunnallinen ylpeys (´meidän palvelut´) jäävät hyödyntämättä, ja säätely joudutaan rakentamaan rahakannustimen avulla. Se on monimutkaista sekä käyttäjän ja maksajan eriytymisen myötä että Suomen kahden rinnakkaisen järjestelmän, verorahoituksen ja sairausvakuutuksen, vuoksi.

Kirjoittaja on Stakesin tutkimusprofessori.

Kommentit

    Näytä lisää

    Uusimmat talousuutiset
    Näitä luetaan!
    1. 1

      Olisitko valmis tällaiseen lomanviettoon? 4 suomalaispomoa kertoo, millainen kesä heitä odottaa

    2. 2

      Katso, nouseeko oma Yle-verosi – 400 000 vapautuu maksusta kokonaan

    3. 3

      Kommentti: Suomalaisten kukkaroissa kytee ikävä yllätys – miksi poliitikot vaikenevat?

    4. 4

      Lähes sadalle potkut Terveystalosta ja Diacorista – osa lomalla, eikä vielä tiedä irtisanomisesta

    5. 5

      Suomalaisen kaivosyhtiön osuma yllätti geologinkin – ”Tulokset ovat erittäin hyviä”

    6. 6

      Ihottumaa, kutinaa ja väsymystä – lentoyhtiön univormut liitettiin outoihin vaivoihin

    7. 7

      Melske Uberissa yltyy – hallituksesta lähti pitkäaikainen jäsen

    8. 8

      Jättilainoja on yhä useammalla – ylitätkö tämän rajan?

    9. 9

      Kesäbensan hinta putosi 7 vuoden pohjiin – listasimme halvimmat asemat

    10. 10

      Jopa miljardin dollarin kaupat – George Clooney myi tequilansa

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Kommentti: Suomalaisten kukkaroissa kytee ikävä yllätys – miksi poliitikot vaikenevat?

    2. 2

      Lähes sadalle potkut Terveystalosta ja Diacorista – osa lomalla, eikä vielä tiedä irtisanomisesta

    3. 3

      Olisitko valmis tällaiseen lomanviettoon? 4 suomalaispomoa kertoo, millainen kesä heitä odottaa

    4. 4

      Katso, nouseeko oma Yle-verosi – 400 000 vapautuu maksusta kokonaan

    5. 5

      Jättilainoja on yhä useammalla – ylitätkö tämän rajan?

    6. 6

      Suomalaisen kaivosyhtiön osuma yllätti geologinkin – ”Tulokset ovat erittäin hyviä”

    7. 7

      Jopa miljardin dollarin kaupat – George Clooney myi tequilansa

    8. 8

      Kesäbensan hinta putosi 7 vuoden pohjiin – listasimme halvimmat asemat

    9. 9

      Vauhti kiihtyy: suomalaiset kuluttavat enemmän kuin tienaavat – ”ei ole pidemmän päälle kestävää”

    10. 10

      Jos olen 18-vuotiaana miljonääri, en mene yliopistoon – yhdysvaltalaispoika löi uhmakkaan vedon vanhempiensa kanssa

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Nesteen väki lopettaa polttoaineen jakelun Suomessa viikoksi

    2. 2

      Hobby Hallista tehty paljon ilmoituksia kilpailu- ja kuluttajavirastolle – toimitusjohtaja myöntää ongelmat

    3. 3

      Matka Espanjaan avasi silmät: Harri, 28, kasvattaa omaisuuttaan arjen säästökikoilla ja etenee kohti unelmaa

    4. 4

      Lähes sadalle potkut Terveystalosta ja Diacorista – osa lomalla, eikä vielä tiedä irtisanomisesta

    5. 5

      Kommentti: Suomalaisten kukkaroissa kytee ikävä yllätys – miksi poliitikot vaikenevat?

    6. 6

      Kovatuloisimpaan kymmenykseen pääsee 4 968 euron tuloilla – onko se paljon vai vähän?

    7. 7

      Jättilainoja on yhä useammalla – ylitätkö tämän rajan?

    8. 8

      Jos olen 18-vuotiaana miljonääri, en mene yliopistoon – yhdysvaltalaispoika löi uhmakkaan vedon vanhempiensa kanssa

    9. 9

      Katso, nouseeko oma Yle-verosi – 400 000 vapautuu maksusta kokonaan

    10. 10

      Suomalaisen kaivosyhtiön osuma yllätti geologinkin – ”Tulokset ovat erittäin hyviä”

    11. Näytä lisää