Tiina, Kirsi, Krista

Kotimaa

Valikko

Sote palasi lähtöruutuun (melkein)

Julkaistu:

Uusin sote-malli perustuu sairaanhoitopiireihin, joiden kritiikistä hallituksen suurhanke sai alkunsa, kirjoittaa Ilta-Sanomien politiikan toimituksen esimies Mika Koskinen.
”Terveydenhuollon nykyjärjestelmä olisi remontoituna todennäköisesti parempi kuin hallituksen kaavailema kokonaisuudistus.” Näillä sanoilla aloitin sote-näkökulmani Ilta-Sanomissa 19.12.2013.

Sote-lain valmisteluryhmä oli samana päivänä luovuttanut ehdotuksensa uudeksi sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteeksi peruspalveluministeri Susanna Huoviselle (sd). Lailla oli tarkoitus uudistaa kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen, hallinto, kehittäminen, rahoitus ja valvonta.

Lähtökohta oli yksinkertainen. Suomessa on reilut 300 kuntaa. Ne vastaavat sosiaali- ja perusterveydenhuollosta. Terveyspalvelut kuntalainen saa terveyskeskuksesta, sosiaalipalvelut kunnan muilta luukuilta. Erikoissairaanhoito on 20 sairaanhoitopiirissä. Ne pyörittävät mm. keskussairaaloita.

Erikoissairaanhoidon järjestämiseksi kunnan on kuuluttava johonkin sairaanhoitopiirin kuntayhtymään. Keskussairaaloista viisi on erityistason hoitoa antavia yliopistosairaaloita. Kaikki sairaanhoitopiirit kuuluvat jonkin yliopistosairaalan erityisvastuualueeseen.

Sairaanhoitopiiri oli ”hallintohimmeli”

Hallitus halusi 2013 eroon kolmiportaisesta mallista lopettamalla sairaanhoitopiirit. Se piti sairaanhoitopiireihin perustuvaa nykymallia ”hallintohimmelinä”. Erityisesti kokoomuksessa ajateltiin, että usean kunnan muodostamassa sairaanhoitopiireissä omistajan eli yksittäisen kunnan ääni ei kuulu. Tuloksena on vain huonoa ja tehotonta hallintoa ja rahaa palaa erityisesti siksi, kun yksittäiset kunnat lähettävät usein turhaan potilaita kunnan perusterveydenhuollosta kalliiseen erikoissairaanhoitoon, yhteiselle pusille.

Uudistuksen toinen johtava ajatus oli, että olisi hyvä, jos sosiaalipalvelut integroidaan saman katon alle terveyspalvelujen kanssa. Asiakas saisi kaikki sote-palvelut, jos ei nyt fyysisesti samalta luukulta, niin kuitenkin samasta kokonaisuudesta. Kokonaisuus sosiaali- ja terveyspalvelut nimittäin kiistatta on. Tieto kulkisi. Suuremmissa yksiköissä toteutuisi tehokkuuden lisäksi myös kansalaisten tasa-arvo asuinpaikasta riippumatta.

Niinpä hallitus keksi, että sairaanhoitopiirien tilalle tulisi 20–30 sote-aluetta. Näillä maakuntien keskuskaupunkien sekä erikseen määriteltävien yli 50 000 asukkaan kuntien harteilla olisi jatkossa järjestämisvastuu sote-palveluista. Vastuukunta huolehtisi alueen muiden kuntien puolesta lakisääteisten palvelujen järjestämisestä, erityisesti erikoissairaanhoidosta. Hallinto olisi kuntien yhteinen. Vastuukunta voisi järjestää sote-palvelut itse, toisen sote-alueen kanssa, kuntayhtymässä tai ostamalla yksityiseltä.

Lisäksi olisi ollut vähintään 20 000 asukkaan kuntia, jotka olisivat voineet toimia perustason alueen sosiaali- ja terveyspalvelujen vastuukuntana. Näille vastuukunnille olisi jäänyt terveyskeskusten ja sosiaalitoimen palvelut. Sitä pienemmät kunnat eivät olisi järjestäneet paljon mitään.

Ajateltiin, aivan oikein, että kun kaikki palvelut yhdistetään saman johdon alaisuuteen, palvelut eivät pirstaloidu ja voimavarat hyödynnetään mahdollisimman tarkoituksenmukaisesti.

Näin siis 2013. Valitettavasti oli keksitty äärimmäisen monimutkainen ja sekava sote-malli, uusi kolmiportainen hallintohimmeli, johon lopulta ei uskonut kukaan. Sote oli umpikujassa ja hyvä niin. Vastuukuntamallin katsottiin loukkaavan kunnallista itsehallintoa. Lisäksi taustalla kummitteli hallituksen toteutumatta jäänyt kuntauudistus. Kun vahvoja peruskuntia ei syntynyt, hallitus ajoi sote-uudistusta, joka olisi pakottanut kunnat liitoksiin.

Peli vihelletään poikki

Maaliskuussa 2014 neljän suuren puolueen puheenjohtajat vihelsivät pelin poikki. Oppositio tuli mukaan. Aloitteen kerrotaan olevan keskustan puheenjohtajan Juha Sipilän päästä. Järjestettiin näyttävä info, jossa osa pikkupuolueiden edustajat istuivat sivussa.

Valmistelua päätettiin jatkaa uudelta pohjalta. 25.11.2014 peruspalveluministeri Huovinen kuulutti, että uusi sote-malli on nyt valmis ja että ”sote-vatkaaminen loppuu nyt.”

Uusi malli perustui siihen, että sosiaali- ja terveysalueita on viisi ja ne järjestävät kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut. Tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät taas tuottavat palvelut ihmisille. Sote-alueilla voisi olla yhteensä enintään 19 tuottamisvastuussa olevaa kuntayhtymää. Ne voisivat halutessaan myös ostaa palveluja yksityisiltä yrityksiltä ja järjestöiltä.

Sopua edelsi parlamentaarisen ohjausryhmän yhteisymmärrys yksityiskohdista. Tosin sopu syntyi ilman tietoa rahoituksen yksityiskohdista.

Pian rakennelma romahtikin. Perustuslailliset ongelmat olivat tiedossa, mutta rahoituslaskelmat paljastivat, että monissa kunnissa sote-menot ja kuntaverot olisivat nousseet pilviin, pääsääntöisesti vieläpä niissä kunnissa, jotka ovat tehokkaasti hoitaneet asiansa. Kun perustuslakivaliokunta antoi odotetun tuomionsa viime viikolla oltiin taas totuuden edessä.

Malli oli huono muutenkin. On jokseenkin selvää, ettei mitään parannusta nykyiseen olisi tapahtunut, jos luodaan kaksiportainen järjestelmä, jossa kunta ensin lähettää rahat yhdelle kuntaliitolle (järjestäjä, sote-alue), joka sitten ostaa palvelut ilman kilpailutusta toiselta kuntaliitolta, sairaanhoitopiiriä vastaavalta (tuottamisvastuussa olevalta) kuntayhtymältä.

Tässä mallissa kunnat olisivat siis välikäsien kautta ostaneet sote-palveluja itse itseltään. Yksityiset palveluntarjoajat olisivat jääneet alueellisten kuntayhtymien jalkoihin. Kenelläkään ei oikein tuntunut olevan käsitystä siitä, mistä oikein on sovittu ja mitä kautta esimerkiksi kustannussäästöt olisivat toteutuneet.

Viimeinen puserrus?

Tähänkö se nyt tyssäisi koko sote, Jyrki Kataisen/Alexander Stubbin (kok) sinipunahallituksen suurin hanke, joka on niellyt valtavan määrän virkamiesten, lausunnonantajien sekä poliitikkojen aikaa ja energiaa ja rahaa on palanut?

Ilmeisesti ei. Palattiin lähtöruutuun tai paremminkin nykytilanteeseen. Onneksi poliitikoilta löytyi kanttia myöntää virheet ja rohkeutta katsoa, miten nykyjärjestelmää voitaisiin käyttää uudistuksen pohjana.

Eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta aloitti kovan puserruksen heti perustuslakivaliokunnan tuomion jälkeen ja ryhtyi ylitöihin. Jo tiistai-iltana syntyi ehdotus, jonka pohjana on yksiportainen kuntayhtymämalli. Siinä kukin kunta kuuluu vain yhteen 19 kuntayhtymästä.

Malli muistuttaa nykyistä, sairaanhoitopiireihin perustuvaa järjestelmää sillä erotuksella, että nyt vanhaan raamiin integroidaan sosiaalipalvelut. Vastaava malli on jo ollut käytössä Etelä-Karjalassa (Eksote) ja Päijät-Hämeessä. Kokemukset ovat pääsääntöisesti hyviä, sanovat he, jotka ovat olleet niitä kehittämässä ja toteuttamassa. Asiantuntijat kiittävät.

Koska lasken itseni jonkin sortin sote-veteraaniksi uskallan ehdottaa, että joku pohtisi vielä sitä, tarvitaanko Suomessa jatkossa 20 sote-piiriä? Eikö vähän pienemmälläkin määrällä pärjättäisi? Ongelmaksi nimittäin jää, että osa 19 sote.kuntayhtymästä on melko pieniä. Säästöjä ja tehoja voisi syntyä enemmän, jos pienempiä piirejä yhdisteltäisiin ja ne voisivat jopa hieman erikoistua.

Ja jotta kuntien omistajaohjaus toimisi kuntayhtymissä (sairaanhoitopiireissä), niiden hallintoa pitäisi ohentaa ja äänileikkureita muuttaa niin, että suurilla kunnilla olisi niissä nykyistä enemmän valtaa.

Kommentit

    Näytä lisää
    Kommentointi on päättynyt
    Näitä luetaan!
    1. 1

      Teinityttö julkaisi tavalliselta näyttävän kuvan itsestään ja poikaystävästään – synnytti yllättäen silmittömän nettiraivon

    2. 2

      Touko Aalto vastasi Juha Sipilän puheluun Keljon K-citymarketissa – kiistää hurjat huhut

    3. 3

      Marjanpoimijoiden touhut hillasuolla herättivät epäilyt – Matti kurkisti ämpäriin ja tyrmistyi

    4. 4

      13-vuotias Dylan katosi jäljettömiin, kallo löytyi metsästä – isä pidätettiin neljä vuotta myöhemmin

    5. 5

      Poliisin tehovalvontaisku alkanut aamuvarhain: Suunnataan mm. mökkiteille ja -paikkakunnille

    6. 6

      Nainen luuli saavansa postikortteja ”karanneelta” pojaltaan – viimeinen kortti johdatti murhaajan kellariin

    7. 7

      Voiko olla huonompaa tuuria? Uimari hylättiin nolon mokan takia MM-kisoissa: ”Voi ei, miten kamalaa”

    8. 8

      Charlie-vauvan tapaus kuohuttaa – vakavasti sairasta poikaa hoitavaan sairaalaan sataa tappouhkauksia

    9. 9

      Kasvava bisnes: Suomalaisille kaupataan ruotsalaisilta yli jääneitä keksejä ja kahvipaketteja

    10. 10

      Tutkijat löysivät viitteitä eksoottisesta ”enkelihiukkasesta” – 80 vuotta sitten ennustettu fermioni on itse oma antihiukkasensa

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Marjanpoimijoiden touhut hillasuolla herättivät epäilyt – Matti kurkisti ämpäriin ja tyrmistyi

    2. 2

      ”Palopuron puuma” Laura, 40, vaihtoi nuupahtaneen liiton 15 vuotta nuorempaan mieheen: ”Seksi on hyvää”

    3. 3

      Huume-Eeva oli Bangkokin ensimmäinen suomalainen naisvanki – ”Nukuin 168 vangin seassa”

    4. 4

      Muistatko Tenavatähti Konsta Hietasen? Neljän lapsen isällä sivu-ura – yli 100 keikkaa vuodessa!

    5. 5

      Teinityttö julkaisi tavalliselta näyttävän kuvan itsestään ja poikaystävästään – synnytti yllättäen silmittömän nettiraivon

    6. 6

      Katso, oletko rikas vai köyhä – tämän verran keskimääräinen suomalainen omistaa

    7. 7

      Älä tee tätä yleistä virhettä, kun väistät hälytysajoa – poliisi muistuttaa yhden sanan merkityksestä: ”Jos mikään muu ei auta niin sitten näin”

    8. 8

      Naisen lentomatka muuttui ”painajaiseksi” – kuva erikoisesta tapahtumasarjasta villitsee somessa

    9. 9

      Rupikonnien maihinnousu yllätti tamperelaisen Ossin – katso uskomattomat kuvat mökkirannasta

    10. 10

      Tulipunainen hellemassa iskee pian Suomeen – tänne Venäjän lämpö saapuu jo huomenna!

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Harrastatko sinäkin ”Pirkka-seksiä”? 7 syytä, miksi se on tajuttoman upeaa

    2. 2

      Kansainvälisen uintiliiton julkaisema kuva järkyttää – ”Todella nöyryyttävää, epäkunnioittavaa, skandaali”

    3. 3

      Marjanpoimijoiden touhut hillasuolla herättivät epäilyt – Matti kurkisti ämpäriin ja tyrmistyi

    4. 4

      Katso: Tulipunainen hellemassa jysähtää pian jopa koko Suomeen – Ilmatieteen laitoksen video näyttää, millainen helle voi alkaa!

    5. 5

      Teemu Selänteen pojat katsoivat ilmaiseksi keikkaa isänsä luksusjahdilta – lavalla esiintyneeltä Reino Nordinilta osuva kuitti aiheesta

    6. 6

      TMZ: Linkin Parkin solisti Chester Bennington, 41, on kuollut

    7. 7

      Sabina Särkkä narahti uimapukukuvansa muokkaamisesta – kihlatun julkaisu paljasti totuuden: huomaatko eron?

    8. 8

      Nuori nainen lähetti avoimen sairauslomaviestin – pomon reaktio sai itkemään

    9. 9

      Trumpilta käsittämätön väite Japanin pääministerin vaimosta

    10. 10

      ”Palopuron puuma” Laura, 40, vaihtoi nuupahtaneen liiton 15 vuotta nuorempaan mieheen: ”Seksi on hyvää”

    11. Näytä lisää
    Näitä luetaan!
    1. 1

      Teinityttö julkaisi tavalliselta näyttävän kuvan itsestään ja poikaystävästään – synnytti yllättäen silmittömän nettiraivon

    2. 2

      Touko Aalto vastasi Juha Sipilän puheluun Keljon K-citymarketissa – kiistää hurjat huhut

    3. 3

      Marjanpoimijoiden touhut hillasuolla herättivät epäilyt – Matti kurkisti ämpäriin ja tyrmistyi

    4. 4

      13-vuotias Dylan katosi jäljettömiin, kallo löytyi metsästä – isä pidätettiin neljä vuotta myöhemmin

    5. 5

      Poliisin tehovalvontaisku alkanut aamuvarhain: Suunnataan mm. mökkiteille ja -paikkakunnille

    6. Näytä lisää
    1. 1

      Marjanpoimijoiden touhut hillasuolla herättivät epäilyt – Matti kurkisti ämpäriin ja tyrmistyi

    2. 2

      ”Palopuron puuma” Laura, 40, vaihtoi nuupahtaneen liiton 15 vuotta nuorempaan mieheen: ”Seksi on hyvää”

    3. 3

      Huume-Eeva oli Bangkokin ensimmäinen suomalainen naisvanki – ”Nukuin 168 vangin seassa”

    4. 4

      Muistatko Tenavatähti Konsta Hietasen? Neljän lapsen isällä sivu-ura – yli 100 keikkaa vuodessa!

    5. 5

      Teinityttö julkaisi tavalliselta näyttävän kuvan itsestään ja poikaystävästään – synnytti yllättäen silmittömän nettiraivon

    6. Näytä lisää
    1. 1

      Harrastatko sinäkin ”Pirkka-seksiä”? 7 syytä, miksi se on tajuttoman upeaa

    2. 2

      Kansainvälisen uintiliiton julkaisema kuva järkyttää – ”Todella nöyryyttävää, epäkunnioittavaa, skandaali”

    3. 3

      Marjanpoimijoiden touhut hillasuolla herättivät epäilyt – Matti kurkisti ämpäriin ja tyrmistyi

    4. 4

      Katso: Tulipunainen hellemassa jysähtää pian jopa koko Suomeen – Ilmatieteen laitoksen video näyttää, millainen helle voi alkaa!

    5. 5

      Teemu Selänteen pojat katsoivat ilmaiseksi keikkaa isänsä luksusjahdilta – lavalla esiintyneeltä Reino Nordinilta osuva kuitti aiheesta

    6. Näytä lisää