Joni, Joonas, Jouni

Kotimaa

Valikko

Sote palasi lähtöruutuun (melkein)

Uusin sote-malli perustuu sairaanhoitopiireihin, joiden kritiikistä hallituksen suurhanke sai alkunsa, kirjoittaa Ilta-Sanomien politiikan toimituksen esimies Mika Koskinen.
”Terveydenhuollon nykyjärjestelmä olisi remontoituna todennäköisesti parempi kuin hallituksen kaavailema kokonaisuudistus.” Näillä sanoilla aloitin sote-näkökulmani Ilta-Sanomissa 19.12.2013.

Sote-lain valmisteluryhmä oli samana päivänä luovuttanut ehdotuksensa uudeksi sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteeksi peruspalveluministeri Susanna Huoviselle (sd). Lailla oli tarkoitus uudistaa kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen, hallinto, kehittäminen, rahoitus ja valvonta.

Lähtökohta oli yksinkertainen. Suomessa on reilut 300 kuntaa. Ne vastaavat sosiaali- ja perusterveydenhuollosta. Terveyspalvelut kuntalainen saa terveyskeskuksesta, sosiaalipalvelut kunnan muilta luukuilta. Erikoissairaanhoito on 20 sairaanhoitopiirissä. Ne pyörittävät mm. keskussairaaloita.

Erikoissairaanhoidon järjestämiseksi kunnan on kuuluttava johonkin sairaanhoitopiirin kuntayhtymään. Keskussairaaloista viisi on erityistason hoitoa antavia yliopistosairaaloita. Kaikki sairaanhoitopiirit kuuluvat jonkin yliopistosairaalan erityisvastuualueeseen.

Sairaanhoitopiiri oli ”hallintohimmeli”

Hallitus halusi 2013 eroon kolmiportaisesta mallista lopettamalla sairaanhoitopiirit. Se piti sairaanhoitopiireihin perustuvaa nykymallia ”hallintohimmelinä”. Erityisesti kokoomuksessa ajateltiin, että usean kunnan muodostamassa sairaanhoitopiireissä omistajan eli yksittäisen kunnan ääni ei kuulu. Tuloksena on vain huonoa ja tehotonta hallintoa ja rahaa palaa erityisesti siksi, kun yksittäiset kunnat lähettävät usein turhaan potilaita kunnan perusterveydenhuollosta kalliiseen erikoissairaanhoitoon, yhteiselle pusille.

Uudistuksen toinen johtava ajatus oli, että olisi hyvä, jos sosiaalipalvelut integroidaan saman katon alle terveyspalvelujen kanssa. Asiakas saisi kaikki sote-palvelut, jos ei nyt fyysisesti samalta luukulta, niin kuitenkin samasta kokonaisuudesta. Kokonaisuus sosiaali- ja terveyspalvelut nimittäin kiistatta on. Tieto kulkisi. Suuremmissa yksiköissä toteutuisi tehokkuuden lisäksi myös kansalaisten tasa-arvo asuinpaikasta riippumatta.

Niinpä hallitus keksi, että sairaanhoitopiirien tilalle tulisi 20–30 sote-aluetta. Näillä maakuntien keskuskaupunkien sekä erikseen määriteltävien yli 50 000 asukkaan kuntien harteilla olisi jatkossa järjestämisvastuu sote-palveluista. Vastuukunta huolehtisi alueen muiden kuntien puolesta lakisääteisten palvelujen järjestämisestä, erityisesti erikoissairaanhoidosta. Hallinto olisi kuntien yhteinen. Vastuukunta voisi järjestää sote-palvelut itse, toisen sote-alueen kanssa, kuntayhtymässä tai ostamalla yksityiseltä.

Lisäksi olisi ollut vähintään 20 000 asukkaan kuntia, jotka olisivat voineet toimia perustason alueen sosiaali- ja terveyspalvelujen vastuukuntana. Näille vastuukunnille olisi jäänyt terveyskeskusten ja sosiaalitoimen palvelut. Sitä pienemmät kunnat eivät olisi järjestäneet paljon mitään.

Ajateltiin, aivan oikein, että kun kaikki palvelut yhdistetään saman johdon alaisuuteen, palvelut eivät pirstaloidu ja voimavarat hyödynnetään mahdollisimman tarkoituksenmukaisesti.

Näin siis 2013. Valitettavasti oli keksitty äärimmäisen monimutkainen ja sekava sote-malli, uusi kolmiportainen hallintohimmeli, johon lopulta ei uskonut kukaan. Sote oli umpikujassa ja hyvä niin. Vastuukuntamallin katsottiin loukkaavan kunnallista itsehallintoa. Lisäksi taustalla kummitteli hallituksen toteutumatta jäänyt kuntauudistus. Kun vahvoja peruskuntia ei syntynyt, hallitus ajoi sote-uudistusta, joka olisi pakottanut kunnat liitoksiin.

Peli vihelletään poikki

Maaliskuussa 2014 neljän suuren puolueen puheenjohtajat vihelsivät pelin poikki. Oppositio tuli mukaan. Aloitteen kerrotaan olevan keskustan puheenjohtajan Juha Sipilän päästä. Järjestettiin näyttävä info, jossa osa pikkupuolueiden edustajat istuivat sivussa.

Valmistelua päätettiin jatkaa uudelta pohjalta. 25.11.2014 peruspalveluministeri Huovinen kuulutti, että uusi sote-malli on nyt valmis ja että ”sote-vatkaaminen loppuu nyt.”

Uusi malli perustui siihen, että sosiaali- ja terveysalueita on viisi ja ne järjestävät kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut. Tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät taas tuottavat palvelut ihmisille. Sote-alueilla voisi olla yhteensä enintään 19 tuottamisvastuussa olevaa kuntayhtymää. Ne voisivat halutessaan myös ostaa palveluja yksityisiltä yrityksiltä ja järjestöiltä.

Sopua edelsi parlamentaarisen ohjausryhmän yhteisymmärrys yksityiskohdista. Tosin sopu syntyi ilman tietoa rahoituksen yksityiskohdista.

Pian rakennelma romahtikin. Perustuslailliset ongelmat olivat tiedossa, mutta rahoituslaskelmat paljastivat, että monissa kunnissa sote-menot ja kuntaverot olisivat nousseet pilviin, pääsääntöisesti vieläpä niissä kunnissa, jotka ovat tehokkaasti hoitaneet asiansa. Kun perustuslakivaliokunta antoi odotetun tuomionsa viime viikolla oltiin taas totuuden edessä.

Malli oli huono muutenkin. On jokseenkin selvää, ettei mitään parannusta nykyiseen olisi tapahtunut, jos luodaan kaksiportainen järjestelmä, jossa kunta ensin lähettää rahat yhdelle kuntaliitolle (järjestäjä, sote-alue), joka sitten ostaa palvelut ilman kilpailutusta toiselta kuntaliitolta, sairaanhoitopiiriä vastaavalta (tuottamisvastuussa olevalta) kuntayhtymältä.

Tässä mallissa kunnat olisivat siis välikäsien kautta ostaneet sote-palveluja itse itseltään. Yksityiset palveluntarjoajat olisivat jääneet alueellisten kuntayhtymien jalkoihin. Kenelläkään ei oikein tuntunut olevan käsitystä siitä, mistä oikein on sovittu ja mitä kautta esimerkiksi kustannussäästöt olisivat toteutuneet.

Viimeinen puserrus?

Tähänkö se nyt tyssäisi koko sote, Jyrki Kataisen/Alexander Stubbin (kok) sinipunahallituksen suurin hanke, joka on niellyt valtavan määrän virkamiesten, lausunnonantajien sekä poliitikkojen aikaa ja energiaa ja rahaa on palanut?

Ilmeisesti ei. Palattiin lähtöruutuun tai paremminkin nykytilanteeseen. Onneksi poliitikoilta löytyi kanttia myöntää virheet ja rohkeutta katsoa, miten nykyjärjestelmää voitaisiin käyttää uudistuksen pohjana.

Eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta aloitti kovan puserruksen heti perustuslakivaliokunnan tuomion jälkeen ja ryhtyi ylitöihin. Jo tiistai-iltana syntyi ehdotus, jonka pohjana on yksiportainen kuntayhtymämalli. Siinä kukin kunta kuuluu vain yhteen 19 kuntayhtymästä.

Malli muistuttaa nykyistä, sairaanhoitopiireihin perustuvaa järjestelmää sillä erotuksella, että nyt vanhaan raamiin integroidaan sosiaalipalvelut. Vastaava malli on jo ollut käytössä Etelä-Karjalassa (Eksote) ja Päijät-Hämeessä. Kokemukset ovat pääsääntöisesti hyviä, sanovat he, jotka ovat olleet niitä kehittämässä ja toteuttamassa. Asiantuntijat kiittävät.

Koska lasken itseni jonkin sortin sote-veteraaniksi uskallan ehdottaa, että joku pohtisi vielä sitä, tarvitaanko Suomessa jatkossa 20 sote-piiriä? Eikö vähän pienemmälläkin määrällä pärjättäisi? Ongelmaksi nimittäin jää, että osa 19 sote.kuntayhtymästä on melko pieniä. Säästöjä ja tehoja voisi syntyä enemmän, jos pienempiä piirejä yhdisteltäisiin ja ne voisivat jopa hieman erikoistua.

Ja jotta kuntien omistajaohjaus toimisi kuntayhtymissä (sairaanhoitopiireissä), niiden hallintoa pitäisi ohentaa ja äänileikkureita muuttaa niin, että suurilla kunnilla olisi niissä nykyistä enemmän valtaa.

Kommentit

    Näytä lisää
    Kommentointi on päättynyt
    Näitä luetaan!
    1. 1

      Kauppakeskus Jumbo evakuoitiin Vantaalla

    2. 2

      Suomessa asuva mies sai puhelimeensa järkyttävän viestin 6 500 kilometrin päästä – ”Ammuin juuri kihlattusi”

    3. 3

      Äiti järkyttyi lapsensa ottamasta videosta – bussinkuljettaja tutki kännykkää ajon aikana Espoossa

    4. 4

      10 vakavaa varoitusmerkkiä parisuhteessa – ”Se on se hetki, jonka jälkeen ei kannata jäädä katselemaan”

    5. 5

      Mika Pohjonen tylyttää ex-puolisoaan Heidi Pakarista – ihmettelee erotilitystä: ”Panettelua”

    6. 6

      Tampereella muhii jättiyllätys – Ilves voitti jälleen

    7. 7

      Kimi Räikkönen tapasi Nicole Kidmanin – ”Jäämiehelle” tyypillinen reaktio herättää hilpeyttä maailmalla

    8. 8

      Opiskelijatyttö lopetti onnettoman jojolaihduttamisen ja lihoi 25 kiloa – on nyt palvottu Instagram-tähti ja alusvaatemalli

    9. 9

      Sonkajärvellä on tolkuton määrä nuoria sinkkumiehiä – ”Jos juhannusjuhlilla ei yritetä iskeä, palautamme naiselle pääsylippurahat”

    10. 10

      Mystinen turma Korkeasaaressa: Laiskiaisvanhus Coco, 43, putosi puusta – ”Koko saaren väki oli asiasta ihmeissään”

    11. Näytä lisää
    1. 1

      25-vuotias mies piinasi naapurin naista kuukausien ajan – kunnes oven takana odotti yllätys

    2. 2

      Nuoripari luuli ostaneensa unelmiensa hirsitalon – pian alkoi paljastua, mitä rakennustyömaalla oli oikeasti tapahtunut

    3. 3

      Arjen kuluttama yksinhuoltajaäiti Ronja, 41, purskahti itkuun katsottuaan peiliin tv-ohjelman muutoksen jälkeen – katso kuvat!

    4. 4

      Helppo testi makuuhuoneessa paljastaa, onko kotisi sisäilma kunnossa

    5. 5

      Jari Sarasvuolle tehty operaatio epäonnistui: syöminen sietämätöntä ja puhe epäselvää – ”SM-bondage-häkkyrä laukesi suussani”

    6. 6

      Kimi Räikkönen tapasi Nicole Kidmanin – ”Jäämiehelle” tyypillinen reaktio herättää hilpeyttä maailmalla

    7. 7

      Suomessa asuva mies sai puhelimeensa järkyttävän viestin 6 500 kilometrin päästä – ”Ammuin juuri kihlattusi”

    8. 8

      Povekas reality-tähti narahti ”huiputtamisesta” – nolo somemoka paljasti totuuden tähden kadehditusta kodista

    9. 9

      Einin keikka keskeytyi äkillisesti Saariselällä – vietti yön vessan lattialla: ”Silloin mua vietiin... ”

    10. 10

      25-vuotias mies katosi Indonesiassa – löytyi valtavan pytonin vatsasta

    11. Näytä lisää
    1. 1

      Merkel tyrmistyi ”hävyttömästä” tempusta – Trump ojensi 350 miljardin laskun

    2. 2

      Bikinipöksyt kokevat tänä kesänä muodonmuutoksen – pukisitko itse yllesi?

    3. 3

      Nuoren naisen asunnosta levisi karmea haju 48 asunnon taloyhtiöön – löydön puhdistamiseen tarvittiin siirtolava

    4. 4

      Teinityttö tervehti tuntematonta miestä koulumatkalla – siitä käynnistyi painajainen

    5. 5

      Tiesitkö? Helsingissä asuu yksi kaikkein aikojen menestyneimmän heviyhtyeen kitaristi – rakastui suomalaiseen Mariaan, elää nyt lapsiperheen arkea Suomessa

    6. 6

      IS seurasi tapahtumien etenemistä: Terrori-isku parlamentin luona Lontoossa – 4 kuoli

    7. 7

      Teinityttö julkaisi hervottoman kuvaparin äidistään kostean illanvieton jälkeen – kiusallinen kuva villitsee somessa: ”Lauantai ja sunnuntai”

    8. 8

      Vihreä Nissan lepää kyljellään Tornion keskustassa – poliisi kertoo, miksi ei puutu tapaukseen

    9. 9

      25-vuotias mies piinasi naapurin naista kuukausien ajan – kunnes oven takana odotti yllätys

    10. 10

      Albinismia sairastavat kaksostytöt ihastuttavat malleina – poseeraavat nyt yhdessä tumman isosiskonsa kanssa

    11. Näytä lisää
    Näitä luetaan!
    1. 1

      Kauppakeskus Jumbo evakuoitiin Vantaalla

    2. 2

      Suomessa asuva mies sai puhelimeensa järkyttävän viestin 6 500 kilometrin päästä – ”Ammuin juuri kihlattusi”

    3. 3

      Äiti järkyttyi lapsensa ottamasta videosta – bussinkuljettaja tutki kännykkää ajon aikana Espoossa

    4. 4

      10 vakavaa varoitusmerkkiä parisuhteessa – ”Se on se hetki, jonka jälkeen ei kannata jäädä katselemaan”

    5. 5

      Mika Pohjonen tylyttää ex-puolisoaan Heidi Pakarista – ihmettelee erotilitystä: ”Panettelua”

    6. Näytä lisää
    1. 1

      25-vuotias mies piinasi naapurin naista kuukausien ajan – kunnes oven takana odotti yllätys

    2. 2

      Nuoripari luuli ostaneensa unelmiensa hirsitalon – pian alkoi paljastua, mitä rakennustyömaalla oli oikeasti tapahtunut

    3. 3

      Arjen kuluttama yksinhuoltajaäiti Ronja, 41, purskahti itkuun katsottuaan peiliin tv-ohjelman muutoksen jälkeen – katso kuvat!

    4. 4

      Helppo testi makuuhuoneessa paljastaa, onko kotisi sisäilma kunnossa

    5. 5

      Jari Sarasvuolle tehty operaatio epäonnistui: syöminen sietämätöntä ja puhe epäselvää – ”SM-bondage-häkkyrä laukesi suussani”

    6. Näytä lisää
    1. 1

      Merkel tyrmistyi ”hävyttömästä” tempusta – Trump ojensi 350 miljardin laskun

    2. 2

      Bikinipöksyt kokevat tänä kesänä muodonmuutoksen – pukisitko itse yllesi?

    3. 3

      Nuoren naisen asunnosta levisi karmea haju 48 asunnon taloyhtiöön – löydön puhdistamiseen tarvittiin siirtolava

    4. 4

      Teinityttö tervehti tuntematonta miestä koulumatkalla – siitä käynnistyi painajainen

    5. 5

      Tiesitkö? Helsingissä asuu yksi kaikkein aikojen menestyneimmän heviyhtyeen kitaristi – rakastui suomalaiseen Mariaan, elää nyt lapsiperheen arkea Suomessa

    6. Näytä lisää